経営サポート会議開催申請書（113KB）

（別紙様式）
経営サポート会議開催申請書
平成
年
月
日
とちぎ中小企業支援ネットワーク御中
（事務局：栃木県信用保証協会）
申請者
印
金融機関または信用保証協会
印
私は、経営改善、事業再生にあたり下記金融機関等と協議を行うため、
「経営サポート会議」の
開催を申請いたします。
また、とちぎ中小企業支援ネットワーク事務局及び金融機関等が、下記の範囲において私に関
する情報の照会及び共有を行うことについて同意いたします。
記
１．対象情報
① 融資・預金取引状況（預貸残高、返済状況、信用保証協会の保証状況等）
② 財務・決算状況
③ 資産状況（不動産、担保等）
④ 納税状況
⑤ 法的手続状況
⑥ その他、経営改善、事業再生について協議する上で必要な情報
２．対象情報の利用目的
私に関する経営改善、事業再生についての協議を行うため
３．対象情報の照会及び共有について同意する金融機関等の名称
金融機関等の名称
栃木県信用保証協会
支店名

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