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委 任 状
私は総武少年野球リーグ
会長 花嶋征二を
代理人と定め、総武少年野球リーグ定期総会に
関する一切の権限を委任します。
平成 年 月 日
所属チーム
住所又は連絡先
代表者・役員名 ㊞
代表者・役員名 ㊞