（記入例付き）（PDF：30KB）

新潟市議会議員一般選挙立候補予定者説明会受付票区選挙区
立候補予定者氏名
党派
マスコミ等への公表可不可（どちらかに○を付けて下さい）
連絡先（個人又は事務所）
氏名又は名称
ＴＥＬ（） ―
住所又は所在地
ＦＡＸ（） ―
マスコミ等への公表可不可（どちらかに○を付けて下さい）
出席者氏名（代表者1名）
記入例
出席者氏名は，マスコミ等へは公表しま
せん。
切り取り線
立候補する区を記入
新潟市議会議員一般選挙立候補予定者説明会受付票中央区選挙区
立候補予定者氏名
党派
新潟太郎
無所属
マスコミ等への公表可不可（どちらかに○を付けて下さい）
連絡先（個人又は事務所）
氏名又は名称
新潟太郎後援会
住所又は所在地
中央区学校町通602-1
ＴＥＬ（） ―
025
228
100X
ＦＡＸ（） ―
228
100X
025
マスコミ等への公表可不可（どちらかに○を付けて下さい）
出席者氏名（代表者1名）
信濃二郎
出席者氏名は，マスコミ等へは公表しま
せん。

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