捨 印 【記載例】 （５社の場合） 捨 印 捨 印 捨 印 捨 印 平 成 26年 北上市長 髙 橋 敏 彦 月 日 様 共同企業体名称 ㈱ ◇ ◇ ◇ ◇・〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 ㈱・㈱ △ △ △・㈲ □ □ □ □ □ □ □ □ ・ ＄＄＄＄＄＄㈱ 割 印 特定業務委託共同企業体 共同企業体 北上市・・・町 番 号 代 ㈱◇◇◇◇ ＊ ＊ ＊ 共同企業体 北上市・・・町 番 号 構 ㈱◇◇◇◇ ＊ ＊ 表 者 代表取締役 割 印 成 員 代表取締役 割 印 割 印 共同企業体 北上市＋＋町 構 〇〇〇〇〇〇〇㈱ 成 員 番 ※ ※ 共同企業体 北 上 市 ×××町 番 号 構 ㈱△△△ ◎ ◎ 成 員 ◎ 共同企業体 北上市∴∴町 構 ㈲□□□□□□□□ 成 員 代表取締役 番 北上市∴∴町 構 ＄＄＄＄＄＄㈱ 員 代表取締役 ＊ ㊞ ※ ◎ 番 ㊞ ㊞ 号 ◆◆◆◆◆◆ 共同企業体 成 ㊞ 号 代表取締役社長 代表取締役 割 印 ＊ ＊ ㊞ 号 ＃＃＃＃＃＃ ㊞ 特定業務委託共同企業体入札参加資格審査申請書 平 成 27年 月 日 付 26北 契 第 号で通知のあった次の業務委託の指名競争入札に 参加したいので、関係書類を添えて申請します。 な お 、 こ の 申 請 書 及 び 添 付 書 類 の す べ て の 記 載 事 項 は 、 事 実 と 相 違 な い こ と を 誓約 します。 記 １ 業務委託の内容 (1) 件 名 北上市道水路緊急作業・小破修繕業務委託 (2) 履行場所 北上市内 (3) 履行期間 平 成 27年 ４ 月 １ 日 か ら 平 成 28年 ３ 月 31日 ま で 協定書と袋 綴じし て から構成員 の割り 印 【記載例】 （５社の場合） ２ 添付書類 特定業務委託共同企業体協定書
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