要領 - 徳島市水道局

県外工事
平成２７年度徳島市水道局
競争入札参加資格審査申請書提出要領（追加受付）
徳島市水道局が発注する工事の請負契約に係る入札に参加を希望する者は、次のとおり競争入札参加資
格審査申請書を提出してください。
この要領は、県外に本社、または本店を有する業者が対象です。県内の業者は受付できません。
なお、今回は追加登録のため、既登録業者は申請不要です。
１
受付期間
平成２７年２月２日（月）～平成２７年２月１６日（月）
持参の場合は、土日、祝日を除く午前９時から１２時及び午後１時から４時３０分ま
で受付
郵送の場合は、平成２７年２月２日から平成２７年２月１６日の消印まで有効
なお、封筒に「競争入札参加資格審査申請書在中」と記載してください。
２
提出先
〒７７０－０８４７
徳島県徳島市幸町２丁目５番地
３
４
有効期間
徳島市水道局総務課契約係
平成２７年６月１日～平成２８年５月３１日【１年間】
提出書類
次のとおり提出してください。
① 提出書類（Ａ４サイズ）及び提出部数一覧表
No.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
②
提出書類名
一般競争入札（指名競争入札）参加資格審査申請書
〔別記様式第１号〕
営業の沿革
営業所一覧表
〔別記様式第２号〕
登記事項証明書（法人）又は身分証明書（個人）
（写し可）
印鑑証明書【原本】
使用印鑑届【原本】
〔別記様式第３号〕
納税証明書（国は未納無し。県・市は直前２年間分）
（写し可）
建設業許可通知書
（写し）
工事経歴書（直前２年間分）
（写し）
委任状（年間委任がある場合）
徳島県内の営業所等届出書
【徳島市指定様式第８号】
経営規模等評価結果通知書及び総合評定値通知書
（写し）
（以下「総合評定値通知書等」という。）
暴力団排除に関する誓約書【原本】
〔別記様式第４号〕
徳島市水道局建設工事希望工事業申請書
〔別記様式第５号〕
返信用のハガキ又は封筒
ファイル（Ａ４サイズ）
提出部数
１部
２部
１部
１枚
１冊
提出書類の注意事項
・各証明書類は申請書提出時の直前６ヶ月以内の発行のものとし、鮮明であれば写しでも構いませ
- 1 -
ん。ただし、印鑑証明書及び使用印鑑届は原本を提出してください。
・別に定めるものを除き、経営規模等評価及び総合評定（以下、「経営審査」という。）の審査基準
日をもって記入してください。
・申請書及びその添付書類に虚偽の記入をした者は、競争入札に参加できなくなるので、必ず事実
に基づいて記入してください。
・提出様式は、徳島市水道局様式（徳島県内の営業所等届出書を除く。）を使用し提出してくださ
い。
なお、統一様式又は徳島県様式を使用し提出することも出来ますが、提出書類及び記載内容を確
認し提出してください。また、宛名は徳島市水道局長宛で提出してください。
[統一様式]は、「中央公共工事契約制度連絡協議会統一様式（建設工事）」を使用してください。
③
各提出書類の説明
(1) 競争入札参加資格審査申請書〔別記様式第１号〕【徳島県様式でも可】
・「年月日」の欄には、この申請書を提出する日を記入してください。
・「郵便番号」の欄には、主たる営業所（本店）の所在地の郵便番号を記入してください。
・「商号又は名称」の欄で、株式会社等の法人の種類を表す文字については、下記の表の略号を
用いて記入してください。フリガナは不要です。
種類
株式会社
財団法人
合名会社
企業団体
略号
(株)
(財)
(名)
(企)
種類
有限会社
合資会社
協業組合
合同会社
略号
(有)
(資)
(業)
(同)
種類
社団法人
一般社団法人
公益社団法人
略号
(社)
(一社)
(公社)
種類
協同組合
一般財団法人
公益財団法人
略号
(同)
(一財)
(公財)
・
「代表者氏名」の欄での氏名（フリガナを含む。）については、姓と名との間は１文字あけて
ください。実印欄には実印を押印してください。
・「電話番号」及び「ＦＡＸ番号」の欄は、必ず主たる営業所の所在地（本社・本店）の番号を
記入してください。
・「許可番号」及び「許可年月日」の欄は、この申請書の提出日現在取得している建設業の許可
について記入してください。なお、許可業種ごとに許可年月日が異なる場合は、それぞれの許可
年月日を記入してください。
・「主たる営業所の所在地」、「商号又は名称」、「代表者役職」、「代表者氏名」及び「電話番号」
が総合評定値通知書等と異なる場合は、別に競争入札参加資格審査申請変更届を提出してくださ
い。ただし、既に変更届を提出済みの場合については不要です。
・書面作成者については、申請書の質疑に関して連絡する場合がありますので、書面の作成者の
氏名と連絡番号を記入してください。
・希望工事業には、〔別記様式第５号〕で選択した業種を記入してください。
・徳島県様式を使用して提出する場合は、次のとおりに書面を作成してください。
※宛名を「徳島市水道局長」としてください。
※参加希望自治体には記入しないでください。
※書面作成者、連絡番号及び希望業種を余白の場所に記載してください。
(2) 営業の沿革（貴社の様式で可）
創業後の商号、住所、資本金等の変更及び合併等の年月日を年代順に記入してください。
(3) 営業所一覧表〔別記様式第２号〕【徳島県様式でも可】
申請日現在で作成してください。
- 2 -
(4) 登記事項証明書（法人又は身分証明書（個人）
法人の場合は登記事項証明書（履歴事項全部証明書）、個人の場合は身分証明書を提出してくだ
さい。
(5) 印鑑証明書
原本を提出してください。（申請日直前６ヶ月以内のもの）
(6) 使用印鑑届〔別記様式第３号〕
・原本を提出してください。（記入内容が同様であれば貴社の様式で可）
・使用印の欄に使用印として登録する印鑑を押印してください。
・使用印鑑を登録しない場合についても、使用印の欄に印鑑証明書に登録されている印鑑を押印
してください。
(7) 納税証明書
・国税は、次の最新の納税証明書を提出してください。
・県税及び市税は徳島市内に営業所を有する場合に、徳島県及び徳島市が発行する次の納税証明
書を提出してください。徳島市内に営業所を有しない者は、県税及び市税の納税証明書の提出は
不要です。
・未納があれば、受付できません。
ア
国税
法人：「法人税」及び「消費税及び地方消費税」
個人：「所得税」及び「消費税及び地方消費税」
※消費税及び地方消費税については、消費税課税業者のみ必要
※「未納でない」ことの証明（法人は様式(その3-3)、個人は様式(その3-2)に限る）
イ
県税（徳島県発行の証明書）
直前２年間分の事業年度分が必要（徳島市内に営業所を有する場合のみ）
法人：「法人県民税」及び「事業税」
個人：「事業税」
※「未納でない」ことの証明でも構いません。
ウ
市税（徳島市発行の証明書）
直前２年間分の事業年度分が必要（徳島市内に営業所を有する場合のみ）
法人：「法人市民税」及び「固定資産税」
個人：「個人市県民税」及び「固定資産税」
※固定資産税については社屋等を所有している場合のみ必要です。
(8) 建設業許可通知書
・申請日現在の許可状況と一致する通知書の写しを提出してください。
・許可証明書の写しでもかまいません。
・現在申請中の場合は、建設業法施行規則第２条第１号に定める別記様式第１号（別表含む。）
で申請日直近のもの（受付印のあるもの）の写しを提出してください。
(9) 工事経歴書
経営審査申請書に添付した工事経歴書（直前２年間分）の写しを提出してください。
- 3 -
(10)委任状
・年間委任は、代表者による直接委任のみ受付ます。受任者（支店長等）から更に委任（営業所
長等）したものは受付しません。
・年間受任者は、建設業法上の営業所に置く職員でなければなりません。また、年間委任する場
合、希望業種は当該営業所に許可されている業種に限ります。
・年間委任は入札・契約に関する事項のみです。
※工事とコンサルタントの両方に申請される場合の受任者は同一の者でお願いします。
委任期間は、平成２７年６月１日～平成２８年５月３１日となります。
(11)徳島県内の営業所等届出書【徳島市指定様式第８号】
申請日現在、徳島県内に営業所等を有する場合のみ提出してください。
(12)経営規模等評価結果通知書及び総合評定値通知書
Ａ４サイズで２部（１部はつづり、もう１部はクリップでとめる。）提出してください。
※最新の経営審査の分を提出してください。
(13)暴力団排除に関する誓約書〔別記様式第４号〕
「年月日」の欄には、競争入札参加資格審査申請書の提出日を記入してください。
(14)徳島市水道局建設工事希望工事業申請書〔別記様式第５号〕
・徳島市水道局が定めている希望工事業から１業種を選択してください。
・年度途中の業種の変更はできません。
・希望工事業申請書を提出しても、資格がない場合は登録出来ません。
・委任状を提出している者で、委任先が受けている許可業種がある業種にしてください。
（参考：水道局建設工事の請負契約に係る一般競争入札及び指名競争入札参加資格審査要綱第４条、
並びに徳島市水道局建設工事請負業者選定要綱第２条）
(15)返信用のハガキ又は封筒
・郵送により申請書を提出する者は、返信先を記入したハガキ又は封筒（切手を貼付してくださ
い。）を添付して申請してください。なお、持参の場合は不要です。
・返信用のハガキは受付印を押印し受領証の代わりとして郵送します。また、封筒は受領証を郵
送するために使用します。
なお、受領証は当局でも用意していますが、自社で用意していただいても構いません。
(16)ファイル
・提出書類一覧を順番にファイル（Ａ４サイズ・色は任意）に綴じ、背表紙に「平成２７年度競
争入札参加資格審査申請書」及び「商号又は名称」を記入して提出してください。
・総合評定値通知書等の写し（２部のうち１部）は綴じずにクリップ等で留めて提出してください。
５
注意事項
・持参の場合は、記載内容を説明できる方がお越しください。
・郵送の場合は、記載内容を十分ご確認の上、早期に提出してください。もし記載内容に誤りがあ
った場合、訂正にお越しいただくことがあります。
・書類提出後において、記載事項に変更があった場合は、直ちに変更届（別に定める様式による）
を提出してください。
- 4 -
【問い合わせ先】
・徳島市水道局総務課契約係
電話:(088)623-2092
・この要領、提出様式等は徳島市水道局ホームページにも掲載されていますのでご覧ください。
・水道局ホームページアドレス http://www.suido.tokushima.tokushima.jp/index.html
（メニュー「契約情報」内の「競争入札参加資格審査申請」）
- 5 -
競争入札参加資格審査申請書提出書類一覧（県外工事）
徳島市水道局
＜提出書類＞
提
出
書
類
一般競争入札（指名競争入札）参加資格審査申請書
〔別記様式第１号〕
営業の沿革
備
○
○
営業所一覧表
〔別記様式第２号〕 ○
登記事項証明書（法人）又は身分証明書（個人）
○
写し可
印鑑証明書
○
原本
使用印鑑届
〔別記様式第３号〕 ○
原本
法人は様式(その 3-3)
国税
納税証明書
考
個人は様式(その 3-2)
県税（徳島県発行の証明書）
○
最新の納税証明書
△
徳島市内に営業所が
ある場合のみ直前２
市税（徳島市発行の証明書）
△
年間分提出。
建設業許可通知書
○
工事経歴書
○
直前２年間分
委任状（年間委任がある場合）
△
原本
徳島県内の営業所等届出書
【徳島市指定様式第８号】
経営規模等評価結果通知書及び総合評定値通知書
暴力団排除に関する誓約書
△
○
〔別記様式第４号〕 ○
徳島市水道局建設工事希望工事業申請書
徳島県内に営業所等を
有している者のみ
写し２部
(１部は綴じない)
原本
○
原本
返信用のハガキ又は封筒
△
郵送者のみ
ファイル（Ａ４サイズ）
○
〔別記様式第５号〕
・○は必須、△は該当する場合のみ。
・証明関係の書類は申請日、直前６ヶ月以内のものを提出してください。
チェック用

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