卒塔婆 ・ 読み上げ　供養申込書
受付
ふりがな
お
申
込
み
内
容
受付日 平成
契約者名
月
日
様
厨子
コード
電話番号
供養日時
年
平成 27
年
3
俗名(供養の対象となる方)
月
21
日 ( 土 )
時
分
戒名・法名がある場合はご記入下さい
ふりがな
ふりがな
様
○施主名(供養を差し上げる方)
ふりがな
ふりがな
ふりがな
ふりがな
ふりがな
ふりがな
1
俗名(供養の対象となる方)
戒名・法名がある場合はご記入下さい
ふりがな
ふりがな
様
○施主名(供養を差し上げる方)
ふりがな
ふりがな
ふりがな
ふりがな
ふりがな
ふりがな
2
※ご供養料
○卒塔婆供養　１本　\3,000　○読み上げ供養　１名　\1,000
※卒塔婆（\3,000）には読み上げ（\1,000）が含まれております。
合計金額
\
※お釣りの無いようにご準備ください
お支払い
支払済（平成　年　月　日）
/
未払い（平成　年　月　日支払予定）

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