介護保険料等市税納付状況調査同意書
海老名市長
殿
私は、介護保険運営協議会委員の応募にあたり、介護保険料等市税の納付状
況確認のため、海老名市が関係帳簿類を調査することに同意します。
平成
住
年
所
氏
名
（自署）
電話番号
月
日

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