様式第１号 平成 青森市長 年 月 日 様 法 人 住 名 所 代表者氏名 印 幼保連携型認定こども園の設置の認可申請書 就学前の子どもに関する教育、保育等の総合的な提供の推進に関する法律（平成１８年法律第７７号） 第１７条第１項の幼保連携型認定こども園の設置の認可を受けたいので、関係書類を添えて下記のとお り申請します。 記 １ 幼保連携型認定こども園の名称 ２ 幼保連携型認定こども園の所在地 ３ 幼保連携型認定こども園の長となるべき者の氏名 ４ 教育及び保育の目標並びに主な内容 ５ 幼保連携型認定こども園において教育及び保育を行う子どもの数（利用定員） 保育を必要とする子ども 保育を必要とする子ども 以外の子ども（満３歳以上） （満３歳以上） ５歳 人 数 ４歳 ３歳 計 ５歳 ４歳 ３歳 （単位：人） 保育を必要とする子ども （満３歳未満） 計 ２歳 １歳 ０歳 計 合 計 ６ 就学前の子どもに関する教育、保育等の総合的な提供の推進に関する法律施行規則（平成２６年内 閣府・文部科学省・厚生労働省令第２号）第２条各号に掲げる事業のうち、幼保連携型認定こども園 が実施する子育て支援事業 実施する事業 事 業 の 内 容 相互交流の場の開設等による情報提供 （第２条第１号） 地域の家庭に対する情報提供・相談支援 一時預かり的な事業 （第２条第２号） （第２条第３号） 子育て支援を受けることを希望する保護者と援助を行うことを希望する団体等との 連絡・調整 （第２条第４号） 地域の子育て支援者に対する情報提供 （第２条第５号） ※実施する事業に○を記入すること。 ７ 設備基準における移行特例適用の有無 （有の場合、施設の名称と種類の別） （ 有 ・ 無 ）※どちらかに○を記入すること。
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