リンク・必要書類一覧（PDF：138KB）

許可NO.11業者名
再審査申し立て書類一覧（埼玉県知事許可業者）
今回の審査基準改正に関する項目が対象となります。それ以外の項目は変更できません。
必須書類（０～８は必ず提出。９・１０は該当する場合には必ず提出）
提　出　書　類
✔
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
提出
部数
この一覧表（必要書類をチェックした上で、必ず、書類の一番上に添付してください。
経営規模等評価再審査申立書
（総合評定値請求書を含む）
20001帳票(表紙)(表題｢総合規模等評価申請書｣を消し込む)
工事種類別完成工事高・完成工事高付表
20002帳票(平均（2年・3年）、積上等の変更は不可)
その他審査項目（社会性等）
【新様式】の20004帳票 (既存項目の変更は不可)
【新様式】の20005帳票 (職員の追加は不可)
技術職員名簿
20001帳票(２枚目)(自己資本額の変更(平均)は不可)
原本
３部
写し
１部
原本
１部
再審査の対象となる「経営規模等評価結果通知書」(総合評定値通知書を含む)【現行の経審結果通知書】
上記６に係る「経営規模等評価申請書・総合評定値請求書」帳票20001～20005【県の受理印があるもの】
上記７「経営規模等評価」申請および「総合評定値」請求時に使用した【経営状況分析結果通知書】
建設業許可変更届（上記６から商号、所在地、代表者に変更がある場合のみ）
委任状（代理申請・受領の場合に添付）
再審査事項確認書類　※　該当するもののみ提出（写し）
提　出　書　類
✔
11
部数
建設機械等一覧【新様式】
１部
追加された３機種について記入（既存の機種の追加は認めない）
11の各機械等について【審査基準日現在】の保有（所有・長期リース）を確認できる書類（写し）
11-2
１台毎に
1部
所有：売買契約書、販売証明書、減価償却資産明細、自動車検査証　保有：リース契約書（リース期間が１年７月以上のもの）
11-2-2
11の機械のうちリース契約の終期が審査基準日から１年７月より前に到来する場合：【別紙申出書】
１部
11の各機械の【審査基準日現在】で有効な法定検査の記録表（写し）※自動車検査証は現在のもので可
11-3
大型ダンプ：【自動車検査証(写し)】(備考欄の届出事業の種類が｢建｣となっている､積載量5t以上又は総重量8t以上) １台毎に
１部
移動式クレーン：【労働安全衛生法に基づく製造時検査又は性能検査（写し）】、つり上げ荷重３ｔ以上
モーターグレーダー：【特定自主検査記録表（写し）】、自重５ｔ以上
若年技術職員(審査基準日現在で３５歳未満)が20005帳票の15%以上いる場合､以下の年齢を確認できる書類（写し）
12
社会保険被保険者標準報酬決定通知書（写し）、または
技術職員の資格を確認する際に用いた資格者証・合格証等（写し）・卒業証明書（写し）、または
監理技術者資格者証（生年月日が明瞭になるようにコピー）、または
上記で確認できない場合は、運転免許証、健康保険証等の公的証明書で、生年月日が確認できるもの（写し）
当該若年
技術職員
全員分
新規に技術職員名簿に掲載された者が20005帳票の１％以上いる場合は、上記12のほか、①・②のいずれか。
13
①　前回の審査基準日の20005帳票（県の受理印が明瞭になるようにコピーすること）（写し）
１部
②　経営事項審査の受審が初めての場合は、その旨の申出書（様式任意、代表者印を押印）
必須書類（持参の場合も必要です。受付印を押した申請書の返送に必要です。）
14
140円分の切手を貼付し、宛先を明記した返信用封筒（角形２号）
※ 代理受領の場合は「結果通知証の受領」を受任事項とした委任状が必要です。
※　項番１～５を１組として、１組ずつまとめて左上をホッチキスで綴じてください（原本３組）。
申請書（写し１部）以外の書類は返却しませんので、御了承ください。
提出方法
上記の再審査申請書類を、平成２７年４月１日～平成２７年７月２９日までに
郵送（配達証明郵便）または持参により申請してください。※ 料金不足にご注意ください。
提出先
〒３３０ー９３０１
さいたま市浦和区高砂３－１５－１
埼玉県　県土整備部　建設管理課　総務・経営事項審査担当（県庁第２庁舎３階）
※　封筒に朱書きで「経審再審査」と記載してください。
※　これは埼玉県知事許可業者についての案内です。大臣許可業者については、所管の地方整備局に確認してください。

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