様式第７号（第１０条関係） 平成 年 月 日 鶴岡市長 榎 本 政 規 様 （郵便番号） － 住 所 ふりがな 氏 名 ㊞ [電 話] 鶴岡市木造住宅耐震診断申込書 鶴岡市木造住宅耐震診断事業実施要綱第１０条第２項の規定に基づき、下記の住宅について次のとおり 申し込みます。 戸 建 木 造 住 宅 の 概 要 所 在 地 鶴岡市 階 数 ☐ 平屋建て ☐２階建て 床 面 積 ㎡ 坪 建築着工時期 又は [建築確認年月日] 昭和 年 月 日 第 号 耐震診断の履歴 あり ・ なし いつでも可 ・ 平日のみ可 ・ 土曜日のみ可 午前 ・ 午後 時頃 調査日の希望 ＊調査日時は、お伺いする耐震診断士が連絡調整のうえ決定させていただきます。 派遣耐震診断士の希望有無 有無 □□ （耐震診断士又は所属設計事務所名： ） 備 考 （増築・修繕・模様替え・用途変更等があった場合、その内容及び時期について記入してください。） 整理番号 審査欄 上記備考欄には、調査にあたり、事前に伝えておきたいことや日頃から気になっていることなども記入してください。 ※注意事項 ●申し込みができる住宅は、次の全てに該当するものです。 ●申し込みに必要な書類等 ・昭和５６年５月３１日以前に着工された戸建住宅(賃貸を除く） ・住宅の案内図 ・在来軸組工法による木造平屋建て又は木造２階建てのもの。 ・住宅の平面図 ただし、併用住宅にあっては、床面積の２分の１を超える部分 ・建築年月がわかる書類 （確認済証、検査済証、登記事項証明書等） が自己の居住の用に供されているものに限る ・過去にこの事業において耐震診断を受けていない住宅 ・補強計画意向調査表 ・前年度の市税について滞納していないことがわかる書類（納税証明書） 鶴岡市建築課 耐震診断申込者 様 補強計画一例の補強程度 補強計画一例の補強程度（強さ、施工箇所） の補強程度（強さ、施工箇所）について （強さ、施工箇所）について 補強計画は多様な選択肢、方法がありますが、より申請者の意向に沿うような補強計画にするために下記にチェック 回答をお願いします。 なお耐震診断した結果の評点や、住宅の形状等により下記の意向に沿った補強計画一例作成が困難な場合があります のでご了承ください。 ※基本的な補強計画は、窓のない無開口壁に新設筋かいを取付又は構造用合板（ベニヤ板）を貼り付け、補強する壁 の既存筋かいや柱に金物取付して補強していきます。 記 問１．補強 １．補強計画一例 計画一例の目標 一例の目標数値 の目標数値（上部構造評点） 数値（上部構造評点） ※１．０以上が震度６強から７の大地震動でも「一応倒壊しない」との評価になりますが、診断方法により鶴岡市 内は屋根に１ｍ積雪有の最大不利状態で計算していますので、０．７以上１．０未満の「倒壊する可能性がある」 との評価であっても雪の無い時期であればおおむね１．０に近い数値になると思われます。 ※耐震改修税制控除、地震保険割引に該当するためには改修補強後評点１．０以上であることが必要です。 □０．７以上を目標数値にする ０．７以上を目標数値にする □１．０以上を目標数値にする 問２．水周り ．水周り（台所 周り（台所、浴室、トイレ） （台所、浴室、トイレ）の壁 、浴室、トイレ）の壁補強 の壁補強 ※水周りは設備機器移動や給排水の切り替え作業等があり、通常の壁より工事費用が高めとなります。 □補強しない □極力避けて欲しい □補強してもよい（場所：□台所 □浴室 □トイレ） トイレ） 問３．大きな開口部への壁新設 、ふすまを 1 枚減らして壁をつくる） 大きな開口部への壁新設（サッシ 開口部への壁新設（サッシ幅減（交換） （サッシ幅減（交換） 枚減らして壁をつくる） ※サッシ交換、敷居や下がり壁撤去、柱や軸組の新設が伴うため通常の壁より工事費用が高めとなります。 □補強しない □極力避けて欲しい □補強してもよい 問４．屋根材の軽量化（現在屋根材が瓦 ．屋根材の軽量化（現在屋根材が瓦の場合のみ該当） 屋根材が瓦の場合のみ該当） ※瓦屋根から金属系屋根材に葺き替えると、頭（屋根重量）が軽くなり、地震で大きく揺れなくなるため安全にな りますが費用はかかります。屋根の葺き替え等を検討している場合はお勧めします。ただし屋根材の耐久性や耐 候性の点では瓦（焼き瓦）のほうが有利です。 □瓦のままでいい □先に屋根を軽量化 先に屋根を軽量化してもよい 屋根を軽量化してもよい □壁だけで補強できない場合はしてもよい 問５．2 問５．2 階の減築（2 階の減築（2 階建てのみ該当） ※2 階をほとんど使用していない場合は 2 階を解体し平屋にすると地震に強くなりますが、2 階解体費用、 屋根再構築費用がかかります。 □減築してもいい □減築しない 問６． 問６．耐震診断 耐震診断実施 診断実施後の耐震補強工事実施意向について 実施後の耐震補強工事実施意向について □補強工事を行いたい（ 補強工事を行いたい（ 年程度以内） □診断結果によって補強工事 診断結果によって補強工事を検討する 結果によって補強工事を検討する □その他（ ） 耐震診断申込者氏名
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