出雲市荘原コミュニティセンター使用申請書 荘原コミュニティセンター長 様 年 （注２）申請者 月 日（注１） 団体名 申請者氏名 住所 電話番号 下記のとおりコミュニティセンターを使用したいので申請します。 使 用 目 的 使用期間（注３） 使用する場所 年 月 ） 時 分 ～ 時 分 集会室 ･ 和室 ･ 研修室 ･ おいでませ館 ･ 実習室 ･ 玄関 使用人員（予定） 使用する備品 日（ 人 （男： 人、女： 人） ガス・エアコン・マイク・プロジェクター・スクリーン CD デッキ・その他（ ） 持ち込みで使用する器 材 な ど （ 注 4 ） 飲 食 の 有 無 無 ・ 有（ 飲食の内容 酒 ・ お茶 ・ 食事 ） 【注意事項】 （注１）使用申請は、利用日の前月初日より受け付けます。使用申請書を提出してください。 （注 2）次の場合は使用を認めません。 ①営利を目的としたもの ②特定の宗教活動 ③特定の政治活動 ④申請者が未成年者の場合（保護者が責任者として申請し、利用の際は同伴のこと） （注３）使用できる時間帯は、原則として午前 9 時から午後 10 時までです。 （注 4）持ち込みする器材によりお断りする場合がありますので、必ずお知らせください。 (その他) ・土・日・祝日及び午後５時以降に使用されるときは、使用日直近平日の午後５時まで に鍵を受け取りにお越しください。 ・使用申請を取り消す場合は、必ずセンターへ連絡してください。 ・地区行事、地元優先としますので、場合によっては、使用申請を取り消す場合があり ますのでご了承ください。 ・施設・備品等を破損した場合は、必ず職員にお知らせください。 ・使用後は掃除をして、ゴミは各自でお持ち帰りください。 ・使用前は避難経路を確認ください。 ・その他、職員の指示に従ってください。 【使用承認】 センター長 チーフ 受付者
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