セルフモニタリングシート 日時 本数 抜毛時 間(分) 抜毛時の状況(意識or

セルフモニタリングシート
年 月 日~ 年 月 日
日時
1日目
年
月 日
( )
2日目
月
(
日
)
3日目
月
(
日
)
4日目
月
(
日
)
5日目
月
(
日
)
6日目
月
(
日
)
7日目
月
(
日
)
抜毛時
本数
間(分)
抜毛時の状況(意識or無意識)
抜毛前の気分や考え、衝動
抜毛後の気分や考え、衝動