「わんスポ ＤＥ 婚活」参加申込用紙
名前
( 男 ・ 女 ) （ニックネーム
）
住所
生年月日 Ｓ ・ Ｈ
年
月
■連絡先(電話番号・携帯電話でも可)
■職種
Ａ 会社員
日
(
Ｂ 公務員
(
歳)
)
Ｃ 自営業
Ｄ 団体職員
Ｅ パート・アルバイト
Ｆ その他（
）
■趣味
■身分証
運転免許証
※参加同意事項
パスポート
その他(
)
(次の「1」
・
「3」の□には、必ずチェックを入れてください。)
1. □ 上記の記載事項に虚偽はありません。
2. □ イベント内で撮影した写真を広報などに掲載することに同意します。
(同意されない場合、写っている写真は掲載しません。)
3. □「わんスポ
ＤＥ
婚活」終了後の責任を主催者(犬山市スポーツ推進委
員連絡協議会、犬山市)に一切求めません。
平成
年
月
署名
※ご提供いただいた個人情報は、犬山市個人情報保護条例に則り適正に管理いたします。
※ご提供いただいた個人情報は、本イベント以外での目的では利用いたしません。
日
印