FAX :03 - 3292 - 6901 以下の項目をご記入の上FAXでお問い合わせください 会社名※ 担当者名※ TEL※ FAX E-mail @ 都道 市区 府県 町村 〒 住所※ ※印は必須項目です □ 保険代理店(少額短期保険)になりたいので連絡がほしい。 ご希望の□に チェックを 入れてください □ 損保・少短を取扱っているが、事務処理の簡素化や手数料等を 比較したいので連絡がほしい。 ※お取扱いの保険会社にチェックを入れて下さい □損保 □少額短期保険 □なし 検討している項 目にチェックを 入れてください (複数回答可) □ 補償内容 □ 保険料決済方法 □ 代理店サポート体制 □ その他 □ ホームページ □ パンフレット □ どこで日本共済 代理店さまよりご紹介 をお知りになり ましたか? (複数回答可) (差支えなければ会社名をご記入ください→会社名 ) □ 新聞 □ その他 備考 http://www.nihonkyosai.com/ 〒101-0064 東京都千代田区猿楽町二丁目8番16号 平田ビル9階 TEL:03-3292-6904 お問合せ先:[email protected] 登録番号:関東財務局長(少額短期保険)第40号
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