同
意
書
津島市合併処理浄化槽設置費補助金申請にあたり、市税等（市県民税、固定資産税、
都市計画税、軽自動車税及び国民健康保険税をいう。）の納税状況を確認することに
ついて同意します。
平成
年
月
（宛先）津 島 市 長
申請者住所
申請者氏名
津島市
印
○
日