社会福祉法人仙台市社会福祉協議会 職員採用申込書 H26 年度 記入しないこと 第 1 希望 職 種 区 分 受 付 番 号 希 望 勤 第 2 希望 契約職員 務地※ 第 3 希望 第 4 希望 ※希望する勤務地の番号と名称を記入してください。 氏 ふりがな 男 ・ 女 名 年 月 写 生年 昭和・平成 月日 年 月 日（ 日撮影 真 歳） ・６カ月以内に撮影 〒 した上半身のもの ― 現 ・縦 4ｃｍ×横 3ｃｍ 住 ・写真の裏に氏名を 所 電話番号 学 （ 校 名（学部・学科） 最終 学 その前 書くこと ） 在 学 期 間 付 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 記 歴 その前 ﾁｪｯｸ 資格名称 取得年月 備 介護職員初任者研修 年 月 関 ホームヘルパー2 級 年 月 係 社会福祉主事 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 資 格 考 ※所持する資格のチェック欄に○をつけ（複数可） 、資格を証明する書類を添付してください。 資格免許等（表に記入した資格以外に所持する資格・免許） 名 称 取 得 年 月 普通自動車免許（有・無） 職 歴（会社名） 名 年 年 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 月 月 年 月 年 （その前） 月 月 ～ 月 ～ 月 扶養家族数（配偶者を除く） ・ 担当した仕事の内容 （正職・パートなど） ～ 年 有 分 月 年 配偶者 身 ～ 年 （その前） 得 年 月 月 年 （その前） 取 年 在 職 期 間 （現在または最近） 称 人 無 配偶者の扶養義務 有 ・ 無 趣味 特技 応 募 の 動 機 私は社会福祉法人仙台市社会福祉協議会契約職員採用試験に応募します。 なお、記載事項は事実と相違ありません。 平成 年 月 日 氏 名 印 ○
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