小規模修繕契約希望者登録申請書 平成 美郷町長 松 田 知 己 年 月 日 様 申請者 住 所 （ふりがな） 商号又は名称 代表者職氏名 電 話 番 号 ＦＡＸ番号 ㊞ 美郷町における小規模修繕の見積りに参加したいので、登録資格の審査を申請します。 なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違ないことを誓います。 記 １ 登録を希望する修繕の種類 番 修 繕 の 種 類 技術者資格等の名称 経験年数 号 １ 大工職 年 ２ ガラス工事、アルミ建材 年 ３ 畳 年 ４ 建具、家具修理・再生 年 ５ 装飾業、敷物 年 ６ 塗装（建築） 年 ７ 左官業 年 ８ 建築板金業 年 ９ 電気設備工事 年 10 給排水衛生設備工事 年 11 鋼構造物工事 年 12 タイル工 年 13 造園管理 年 14 シャッター工事 年 15 自動車板金 年 16 その他修繕 年 ※ 希望する修繕の番号を○で囲み、必要事項を記入してください。 ※ 技術者資格等を必要とする修繕を希望する場合は、当該技術者資格等を有する場合に限りま す。その場合、技術者資格者証等の写しを添付してください。
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