住民基本台帳カード交付・再交付申請書（郵送用）文京区長殿住所文京区丁目番－号方書方 (フリガナ) 氏性別名生年月日明治・大正・昭和・平成電話番号（年月男・女日） □顔写真なしタイプカードの様式写真 □顔写真ありタイプ希望するタイプの□にチェックをしてください。再交付の理由顔写真ありタイプを希望の方は写真を右枠に貼付してください。 1 本人のみが撮影されたもの 2 6 月内に撮影されたもの 3 正面・肩口まで写っているもの・無帽・無背景 4 縦 4.5ｃｍ×横 3.5cm ※眼鏡のレンズに光が反射しているもの、サングラス等で顔の確認がしにくいもの、表情が平常と異なるものは避けてください。ここに貼ってください。 □紛失（焼失・盗難・その他（ □損傷 □その他（）））上記のとおり、住民基本台帳カードの交付・再交付を申請します。年申請者本人法定代理人氏名住所氏名電話番号月日親権者・後見人（）注意事項１太枠の中をすべてお書きください。交付申請は、本人自らしなければなりません。ただし、15 歳未満の未成年者および成年被後見人は、法定代理人が申請してください。郵送による申請の場合は、住民基本台帳カード交付・再交付申請書と２・３・４の書類を戸籍住民課までお送りください。２本人確認のため以下のいずれかの書類が必要です。（ア）運転免許証、パスポート、官公署が発行した免許証、許可証、資格証明書（写真添付で証印または特殊加工されたもの）で申請者が本人と確認できるもののコピー（イ）上記をお持ちでない方は、健康保険証、介護保険証、年金手帳、年金証書等のいずれか２点のコピー３法定代理人が申請する場合は、上記の申請者を確認できる書類および法定代理人の資格を証明する書類（戸籍謄本・登記事項証明等）のコピーが必要です。４顔写真ありタイプを申請する場合は、写真欄に貼付してください。５申請受付後、交付通知書（本人確認のための書類が(イ)のときは交付通知書兼照会書）を自宅へ郵送します。交付通知書で指定した日までに、交付通知書（交付通知書兼照会書のときは回答書欄に記入・押印）、申請のときに提示した本人確認書類の原本、手数料（500 円）を持参し必ず申請者本人が戸籍住民課へお越しください。この際に住民基本台帳カードの暗証番号を入力していただきます。６再交付申請をする場合は、再交付の理由を記入してください。理由が紛失以外のときは、新住民基本台帳カード交付のときに旧住民基本台帳カードをお返しいただきます。７郵送申請の送付先〒112－8555 文京区春日１丁目１６番２１号文京区戸籍住民課住民記録係