新型インフルエンザ等協力医療機関 連絡先等登録様式 医療機関名 医療機関所在地 最寄駅 ① 線 駅 徒歩 分 ② 線 駅 徒歩 分 ③ 線 駅 徒歩 分 ① 平日 ② ③ 受入可能時間 土曜日 日、祝日 休診日 ■帰国者・接触者外来 （該当する場合のみ記入） 病院入口の位置 診察室（待機）場所 訪問前の指示事項 ■入院協力医療機関 （該当する場合のみ記入） 搬送車入口位置 ① 平日 大阪府連絡用電話番号 ② ③ 土曜日 日、祝日 メールアドレス（緊急） メールアドレス（通常） FAX番号 担当課（担当者名） 所管保健所 保健所 ＊「大阪府連絡用電話番号」は、新型インフルエンザにり患した可能性のある患者を、大阪府から 医療機関へ受入れを依頼する際に使用します。 ＊メールアドレス（緊急）は、新型インフルエンザ発生時に帰国者・接触者外来の開設等依頼する際に使用 しますので、常時確認ができるものにしてください。 新型インフルエンザ等協力医療機関 連絡先等登録様式（記載例） ○○ビョウイン 医療機関名 ○○病院 オオサカシチュウオウクオオテマエ２チョウメ1-22 医療機関所在地 最寄駅 大阪市中央区大手前２丁目１－２２ ①大阪市営地下鉄谷町線 天満橋駅 徒歩 10分 ②京阪本線 天満橋駅 徒歩 12分 ③大阪市営地下鉄谷町、中央線 谷町四丁目駅 徒歩 12分 ①月、火、金 平日 受入可能時間 ②木 9:00～12:00、17:00～19:00 9:00～12:00 ③ 土曜日 9:00～12:00 日、祝日 水曜日、日曜日、祝日、12月26日～１月３日（予定） 休診日 ■帰国者・接触者外来 病院入口の位置 ― （該当する場合のみ記入） 病院の通常の出入口から右手の壁沿いに進んで左折すると、10ｍ程度先 に非常出入口があるので、そこから入ること。 診察室（待機）場所 非常出入口から入ってすぐ右手に待合室を設けている。 訪問前の指示事項 例１）訪問前に患者本人から来院時刻について連絡が欲しい。 連絡先は「大阪府連絡用電話番号」のとおり。 例２）患者が待合室に入室後、備え付けのインターフォンで呼び出しされた い。 ■入院協力医療機関 搬送車入口位置 （該当する場合のみ記入） 病院入口から向かって左手に救急搬送車用の出入口有 平日 大阪府連絡用電話番号 ①月、火、木、金 9:00～18:00 06-6941-○○○○ ②月、火、木、金 18:00～21:00 06-6941-○○▲▲ ③ 土曜日 9:00～14:00 日、祝日 メールアドレス（緊急） [email protected] メールアドレス(通常) [email protected] FAX番号 担当課（担当者名） 所管保健所 06-6941-○○▲▲ ― 06-6941-○○○× 大阪府健康医療部●●課（担当 ○○、××） 大阪市保健所 ＊「大阪府連絡用電話番号」は、新型インフルエンザにり患した可能性のある患者を、大阪府から 医療機関へ受入れを依頼する際に使用します。 ＊メールアドレス（緊急）は、新型インフルエンザ発生時に帰国者・接触者外来の開設等依頼する際に使用 しますので、常時確認ができるものにしてください。
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