井 戸 廃 止 報 告 書 平成 府 中 市 年 月 日 長 名 称 住 所 ㊞ 代表者氏名 下記のとおり、井戸を廃止したので、報告します。 1. 廃 止 し た 井 戸 の 名 称 2. 廃 止 年 月 日 平成 年 月 日 3. 廃 止 の 内 容 ｱ. 井 戸 埋 戻 し ｲ. 井 戸 ポ ン プ 引 き 上 げ 後 、 溶 接 密 閉 ｳ. 井 戸 ケ ー シ ン グ 切 断 後 、 溶 接 密 閉 ｴ. そ の 他 （ 内 容 4. 廃 止 の 理 由 5. 残 存 井 戸 の 本 数 6. 連 絡 先 名 称 住 所 担当者氏名 電 話 番 号 ）
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