指定事項等変更届（様式第8号）の提出が必要なサービス別項目一覧

指定事項等変更届（様式第８号）の提出が必要なサービス別項目一覧
※変更届を提出すべき事項の詳細については、(変更届必要事項一覧)をご覧ください。
(介護予防) (介護予防) (介護予防) (介護予防) (介護予防) (介護予防) (介護予防) (介護予防) (介護予防) (介護予防) (介護予防) (介護予防)
訪問介護訪問入浴訪問看護訪問リハ居宅療養通所介護通所リハ短期生活短期療養特定施設用具貸与用具販売
居　宅特　養老　健療　養
支　援施　設施　設施　設
事業所（施設）の名称
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事業所（施設）の所在地
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申請者（開設者）の名称
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主たる事務所の所在地
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代表者（開設者）の氏名、住所及び職名
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定款・寄付行為等及びその登記事項証明書・条例等（当該事業に関するもの）
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事業所（施設）の建物の構造、専用区画等の平面図
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○※１
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○※２
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○※２
訪問入浴車輌
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事業所（施設）の管理者の氏名及び住所
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サービス提供責任者の氏名及び住所
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運営規程
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協力医療機関・協力歯科医療機関
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事業所の種別（病院、診療所、ｽﾃｰｼｮﾝ、特養、老健等の別）
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提供する（介護予防）居宅療養管理指導の種類
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事業実施形態（特養又は併設事業所）
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入院患者又は入所者の定員
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福祉用具の保管・消毒方法（委託の場合は、委託契約の内容）
併設施設の概要
介護支援専門員の氏名等
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役員の氏名及び住所
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介護給付費の請求に関する事項（介護報酬関係）
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注１　○が変更届が必要な項目を示している。
２　介護老人保健施設にあっては、※１の場合で管理者に変更があるときは様式第１３号の管理者変更承認申請が必要。
また、※２の場合で様式第１２号に記載されている変更事項については変更許可申請が必要。
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