２０１5 年度（2015.4.1-2016.3.31）サークル登録申請書とくしま生協は組合員が中心となって自主的に行われているサークル活動に対して、組合員のくらしを豊かにし、生活文化の向上をめざす観点から応援を行います。希望するサークルはこの「サークル登録申請書」を記入してご提出ください。サークル名代表者氏名〒代表者連絡先住所 TEL（昼間連絡の取れる）主な活動内容年間予定（案）＊年４回以上の活動が必要です。主な活動地域、場所、施設 ○で囲んでください活動補助費の選択入会希望者の受け入れ（必要な費用の実費支給（可・・生協施設の無料使用否））サークルメンバー（用紙が不足する場合はコピーしてください） ※同一生計ではない組合員が３人以上必要です。 No. 属性氏名組合員コード電話番号代表者の方 1 該当するところに○ 班・個配・店舗・その他 2 班・個配・店舗・その他 3 班・個配・店舗・その他 4 班・個配・店舗・その他 5 班・個配・店舗・その他 6 班・個配・店舗・その他 7 班・個配・店舗・その他 8 班・個配・店舗・その他 9 班・個配・店舗・その他 10 班・個配・店舗・その他 11 班・個配・店舗・その他 12 班・個配・店舗・その他・「属性」欄はとくしま生協の組合員は「○印」、その家族は「家」とご記入ください。組合員以外は何も書かなくてＯＫ。・組合員は必ず「組合員コード」をご記入ください。家族は組合員と同じコードです。書きかた例 No. 属性氏名代表者の方組合員コード電話番号該当するところに○ 12345678 090-****-**** 班・個配・店舗・その他家生協花子生協太郎 12345678 090-****-**** 班・個配・店舗・その他 3 ○ 梶原生子 23456789 088-***-**** 班・個配・店舗・その他 4 ○ 多田協子 34567890 088-***-**** 班・個配・店舗・その他 090-****-**** 班・個配・店舗・その他 1 ○ 2 5 大久保島子サークル登録日年月企画部担当日印口座登録確認印