春の遠足 参加者募集(糖尿病・代謝センター )

医療法人医誠会
Holonics Group
医誠会病院 糖尿病・代謝センター
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春 の遠 足の お 誘 い
大 募 集 中で す !
お気軽にご参加
ください!
開催日時 平成 27 年 日(日) 9:00 ∼ 12:30
4 月19
開催場所 服部緑地 都市緑化植物園
参加資格 当院受診中の糖尿病の患者さんとその家族(友達可)
開始時間 AM9:00(受付はAM8:45 より)
終了時間 AM12:30(予定)
集合・解散 医誠会病院
内 容 ウォーキング・クイズ・ランチ
(ランチは医誠会病院にて、特製糖尿病弁当をお楽しみ頂きます)
コ ー ス らくらくコース(約 1km)、チャレンジコース(約 3km)
参 加 費 800 円(ランチ・おやつ・植物園入園料・その他)
注意事項 主治医の許可を得て、参加申し込みをしてください。
個人や少人数での参加も歓迎します。
昼食は、医誠会病院でとります。
飲み物は各自持参下さい。
お申込み・お問い合わせ
参加 希望 方
参加ご希望の方は、事前予約が必要です。糖尿病内科・総合内科診察時直接医療スタッフ
事前 約が必
す 糖 病内科 総合内科診察時直接 療 タ
にお伝えいただくか、下記へお電話下さい。
連絡先:06-6326-1121(代表)
[ 月∼金 9:00 ∼ 17:00] 医誠会病院 糖尿病・代謝センター
医療クラーク中務 ( ナカツカ )・村上
医療マネジャー井上まで
締め切り:
平成 27 年 3 月 31 日(火)
(参加多数の場合先着 25 名様まで)
[ 主催 ] 医療法人 医誠会 医誠会病院 糖尿病・代謝センター
医療法人医誠会
Holonics Group
医誠会病院 糖尿病・代謝センター
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春 の 遠 足 2015 申し込み
開催日時:平成 27 年 4 月 19 日(日)9:00 ∼ 12:30
開催場所:服部緑地 都市緑化植物園
参加資格:当院受診中の糖尿病外来の患者さんとその家族(友達可)
開始時間:AM9:00(受付はAM8:45 より)
終了時間:AM12:30(予定)
集合場所・解散場所:医誠会病院
内 容:ウォーキング・クイズ・ランチ
(ランチは医誠会病院にて、特製糖尿病弁当をお楽しみ頂きます)
コ ー ス:らくらくコース(約 1km)
チャレンジコース(約 3km)
参 加 費:800 円を当日お持ち下さい
(ランチ・おやつ・植物園入園料等を含む)
持 ち 物:飲み物(水、お茶など)、保険証、診察券、自己血糖測定器、
内服薬、雨具、他必要と思われる物
服 装:歩くのに適した服装、靴
注意事項:主治医の許可を得て、参加申し込みをしてください。
個人や少人数での参加も歓迎します。飲み物は各自持参下さい。
参加のキャンセルは 4 月 10 日(金)までにご連絡ください。
4 月 11 日(土)以降のキャンセルはキャンセル料 800 円が
発生します。
お問い合わせ:06-6326-1121(代表)月∼金 9:00 ∼ 17:00
医誠会病院 糖尿病・代謝センター
医療クラーク中務(ナカツカ)・村上 、医療マネジャー井上 まで
主 催:医療法人 医誠会 医誠会病院 糖尿病・代謝センター
き り と り
医誠会病院 糖尿病・代謝センター 春の遠足 2015 参加申込書 NO
※参加申込書にご記入いただきました個人情報は、当イベントの目的以外には使用いたしません。
フリガナ
性別
氏名
男・女
住所
同伴者
フリガナ
氏名
生年月日
〒 -
年 月 日
(年齢 歳)
電話
希望コース
らくらく・チャレンジ
携帯
性別
男・女
生年月日
主治医
年 月 日
(年齢 歳)
希望コース
らくらく・チャレンジ
誓 約 書
私は「医誠会病院糖尿病・代謝センター春の遠足 2015」の開催中、私の責任による事故は、自己の責任
において処理し、主催者に責任を問わないことを誓約し、上記の通り申し込み致します。