他県の子育て家庭優待サービスカード交付申込書 とちぎ未来クラブ会長 あて 平成 年 月 日 私は、次のとおり子育て家庭優待カードの交付の申し込みをします。 〒 － 住 所 栃木県 電 話 番 号（ ） － （フリガナ） 保 護 者 氏 名 氏 （妊婦氏名） 希望する県に○を 付けてください 名 県 福 対象要件 （該当するところにチェックを入れてください） 名 島 県 □ １８歳未満の子どもがいる 備考 世帯１枚 ※18歳に達した後の最初の3月31日を迎えるまで □ １８歳未満の子どもがいる 茨 城 県 ※18歳に達した後の最初の3月31日を迎えるまで 世帯１枚 □ 世帯に妊娠中の方がいる □ １８歳未満の子どもがいる 群 馬 県 ※18歳に達した後の最初の3月3１日を迎えるまで □ 世帯に妊娠中の方がいる 各子ども・ 妊婦に1枚 人数確認でき る書類が必要 □ 中学３年生までの子どもがいる 埼 玉 県 ※中学校修了まで 世帯１枚 □ 世帯に妊娠中の方がいる 新 潟 県 □ 小学６年生までの子どもがいる 世帯１枚 ※１２歳に達した後の最初の３月３１日を迎えるまで ※必要なもの ①申込書 ②お子様の年齢が確認できる書類のコピー（母子手帳や保険証など）→ 確認後返却 ③あて先を記入した返信用封筒（切手を貼付）→ 2枚までは82円、3枚以上は92円 以上を同封のうえ、以下の申し込み先に郵送してください。 ■栃木県のカードは世帯に1枚、市町の窓口での交付が原則です。 ■個人情報の取扱いについて ・皆様の個人情報は、カードの発行手続以外での利用は行いません。また、個人 情報は厳重に管理し、承諾がない限り第三者への開示・提供は行いません。 問い合わせ・申し込み先 〒320-8530 栃木県宇都宮市本町１－８ 栃木県総合文化センター内 公益財団法人 とちぎ未来づくり財団 こども未来課（とちぎ未来クラブ） TEL：028－6４３ー１００６
© Copyright 2024 ExpyDoc
