登録申請書(PDF:71KB)

様式第1号(第4関係)
静岡県文化財等救済支援員登録申請書
静岡県教育委員会 様
氏名
静岡県文化財等救済支援員登録制度要綱第4(2)に基づき、登録を申請
します。
申請日
平成
年
月
フ リ ガ ナ
氏
性
名
生年月日
年
月
〒
(電話)
住
所
携帯
自宅
(ファクシミリ)
(メールアドレス)
文化財の取
扱いについ
ての専門的
な知識や経
験に関する
こと
※特にない場
合は空欄でか
まいません
日
(例)学芸員(○○博物館、H10~12、日本美術)
別
日
男 ・ 女