競争入札参加資格審査提出書類一覧表兼チェックシート (180KB)

物品等は裏面にあり
音更町
【提出書類一覧表兼チェックシート】
（注）申請前に書類が揃っているか必ずチェックし、申請書類とともに提出・送付願います。
担当者名
建設工事等
連絡先
（工事の請負、建築設計、測量、土木設計、地質調査、技術資料作成）
[道内市町村統一様式]
確認欄
法人
個人
様式１建設工事等競争入札参加資格審査申請書
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様式２総合評定値通知書の写し
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様式３工事（事業）経歴書(工事⇒直前２ヶ年度決算分で経営事項審査の申請に添付したもの)
(設計委託⇒直前 1 ヶ年度決算分 )
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様式３の２工事経歴書集計表 (工事のみ⇒直前２ヶ年度決算分の工事経歴書に基づくもの)
※３年平均の総合評定値通知書の場合は、決算期２期分の数値に注意すること。
様式４技術者名簿（道内の技術者名簿）
様式５代表者身分証明書(個人事業者のみ) （写し可）［本籍地の市 (区 )町村で発行］
様式６登記事項証明書（法人事業者のみ）（写し可）
［所轄の法務局で発行］
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様式７許可・登録証明書
(1) 建設業許可通知書及び許可申請書別紙の写し（許可が２年以上確認できるもの）
(2) 測量業者、建築士事務所登録通知書の写し（登録が１年以上確認できるもの）
(3) 建設コンサルタント、地質調査業者、補償コンサルタント登録に係る現況報告書の写し、
計量証明事業者の登録証の写し（登録者のみ）
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様式８建設業退職金共済組合等の加入・履行証明書の写し
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様式９建設工事入札参加資格審査申請書付票
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様式 10 設計等入札参加資格審査申請書付票
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【町税】⇒『納税（完納）証明書』（未納がないことの証明）
［収納課収納係及び木野支所の窓口］
※町内に本支店等がない事業者で、町税の納税義務者ではない事業者は不要です。
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【国税】⇒ 法人事業者～『納税証明書その３の３』（未納がないことの証明）
「法人税」と「消費税及び地方消費税」
［所轄の税務署］
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納税証明書（必須）（写し可）
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個人事業者～『納税証明書その３の２』（未納がないことの証明）
「申告所得税及び復興特別所得税」と「消費税及び地方消費税」
［所轄の税務署］
※非課税又は免税事業の方も必ず提出してください。
※電子納税証明書で提出する場合は、「データの入ったフロッピーディスク等」と
「プリントアウトした納税証明データシート」の両方を提出して下さい。
誓約書（必須）
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建設工事格付に関する申告書
※土木工事、建築工事及び管工事への登録を希望される事業者であっても、該当する項目がない
事業者は、提出不要です。
年間委任状（支店等に契約締結等の権限を委任する場合）
返信用封筒１通（８２円切手を貼付）
※郵送で申請する場合のみ（物品等と一緒に申請する場合は１通で可）
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※受付日において、身分証明書、登記事項証明書、納税証明書は、発行日から 3 ヶ月を経過したものは
受理できませんのでご注意ください。
※建設工事等を申請する場合は、紙ファイルなどに綴って提出願います。
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建設工事等は裏面にあり
音更町
【提出書類一覧表兼チェックシート】
（注）申請前に書類が揃っているか必ずチェックし、申請書類とともに提出・送付願います。
担当者名
物
品
等
連絡先
（物品の購入、物品の賃貸借、業務の委託その他）
競争入札参加資格審査申請書（物品・委託関係）
[音更町独自様式 ]
登記事項証明書（法人事業者のみ）（写し可）
代表者身分証明書（個人事業者のみ）（写し可）
住民票抄本（個人事業者のみ）
（写し可）
［所轄の法務局で発行申請］
確認欄
法人
□
個人
□
□
［本籍地の市（区）町村で発行］
□
［住民登録地の市（区）町村で発行］
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納税証明書（必須）（写し可）
【町税】⇒『納税（完納）証明書』
（未納がないことの証明）
［収納課収納係及び木野支所の窓口］
※町内に本支店等がない事業者で、町税の納税義務者ではない事業者は不要です。
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【国税】⇒ 法人事業者～『納税証明書その３の３』（未納がないことの証明）
「法人税」と「消費税及び地方消費税」
［所轄の税務署］
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個人事業者～『納税証明書その３の２』（未納がないことの証明）
「申告所得税及び復興特別所得税」と「消費税及び地方消費税」
［所轄の税務署］
※非課税又は免税事業の方も必ず提出してください。
※電子納税証明書で提出する場合は、「データの入ったフロッピーディスク等」と
「プリントアウトした納税証明データシート」の両方を提出して下さい。
誓約書（必須）
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年間委任状（支店等に契約締結等の権限を委任する場合）
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許可、認可又は登録の証明書の写し（業務上必要な許可、認可、免許等）
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代理店又は特約店証明書の写し（メーカーの代理店又は特約店になっている場合）
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印刷機等設備状況調査票（大分類５｢印刷部門｣で申請する方のみ）
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返信用封筒１通（８２円切手を貼付）
※郵送で申請する場合のみ（建設工事等と一緒に申請する場合は１通で可）
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※受付日において、登記事項証明書、身分証明書、住民票抄本、納税証明書は、発行日から 3 ヶ月を経過
したものは受理できませんのでご注意ください。

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