別記様式第２号（第２条関係） 専門研修（家庭医療）実施計画書 兼 誓約書 ○研修先 主たる研修先の名称 主たる研修先の所在地 研修予定期間 平成 年 月 日から平成 年 月 日まで ○研修分野 家庭医療に係る専門研修 ○研修予定概要（別添資料等があれば添付してください。） 時期 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 研修内容 実施場所 日 から 日 まで 日 から 日 まで 日 から 日 まで 滋賀県専門研修医（家庭医療）研修資金の貸与を受けることとなったうえは、同資金 貸与要綱の条項を堅く守ることを誓います。 年 滋賀県知事 月 日 あて （申請者） 住所 氏名 印 ○
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