記入例「登記されていないことの証明申請書」（後見登記等ファイル用）請求できるのは, 本人, 本人の配偶者または四親等内の親族です。なお, 代理の方が申請する場合は, 該当する方からの委任状が必要です。 02 住所東京都千代田区霞が関1-1-3 弁護士会館15階（フリガナ）ニチベン　レン氏名日弁　連証明を受ける方との関係収入印紙を貼るところ㊞ 03-3580-9841 連絡先（電話番号）収入 □ 本人 □ 配偶者 □ 四親等内の親族 □ その他（）印紙住所代理人（上記の方から頼まれた方）返送先（フリガナ）㊞氏名連絡先（電話番号）１通につき300円住所（上記以外に証明書の返信先を指定され ୗグ㻌㊟㻌ཧ↷ る場合に記入）添付書類（本人が請求する場合は不要）証明事項（いずれかの □ にチェックしてください）宛先必ず貼ってください。請求される方（請求権者）東京法務局平成年月日申請 26 9 ** ※ 返信用封筒にも同一事項を必ず記入 □ 委任状（代理人が申請するときに必要。また、会社等法人の代表者が社員等の分を申請する時に社員等から代表者への委任状も必要） □ 戸籍謄抄本等親族関係を証する書面（本人の配偶者・四親等内の親族が申請するときに必要） □ 法人の代表者の資格を証する書面（法人が代理人として申請するときに必要） ※割印はしないでください。䈜㻌๭༳䛿䛧䛺䛔䛷䛟䛰䛥䛔䚹㻌㻌䈜㻌༳⣬䛿⏦ㄳ᭩䛤䛸䛻㻌䚷䚷ᚲ㻌せ㻌䛺㻌㏻㻌ᩘ㻌ศ㻌䜢㻌䚷䚷㈞㻌䛳㻌䛶㻌䛟㻌䛰㻌䛥㻌䛔㻌䚹 □ 成年被後見人，被保佐人とする記録がない。（後見・保佐を受けていないことの証明が必要な方） □ 成年被後見人，被保佐人，被補助人とする記録がない。（後見・保佐・補助を受けていないことの証明が必要な方）成年被後見人，被保佐人，被補助人，任意後見契約の本人とする記録がない。（後見・保佐・補助・任意 □ 後見を受けていないことの証明が必要な方） □ その他（）とする記録がない。（上記以外の証明を必要とする場合）１請求通数通 ※請求通数は証明を受ける方の右詰めで記入してください。氏名のフリガナニチベン　レン ◎証明を受ける方この部分を複写して証明書を作成するため，字画をはっきりと，住所または本籍は番号，地番まで記入してください。字画をはっきりと，戸籍の記載どおりに記入してください。旧字等の表記に注意してください。日弁　連 ①氏名大正昭和平成 □□□□ または明治 ②生年月日西暦６０ □ 都道府県名月１日丁目大字地番都道府県名 □ １０市区郡町村名 ③住所 ④本籍年市区郡町村名東京都千代田区丁目大字地番（外国人は国籍を記入）国籍本籍を必ず記入してください。戸籍の記載どおりに記入してください。「番地」「丁目」の表記に注意してください。提出先から特に指定がない場合は，住所または本籍（外国人の場合は④に□し，正しい国籍名）のいずれかを記入してください。霞が関1丁目1番3号䚷㊟䚷ㄳồ䛥䜜䜛᪉䠄௦⌮⏦ㄳ䛾ሙྜ䛿௦⌮ே䠅䛾ᮏே☜ㄆ᭩㢮䛿ᚲ䛪ᥦ♧䜎䛯䛿ῧ௜䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠄⿬㠃ὀ䠐ཧ↷䠅䚹（登記所が記載します）交付通数交付枚数手数料受付交付ヤマダタロウ記入方法：１．証明を受ける方の氏名のフリガナ欄は，例えば，と左詰め（氏と名の間１字空き）でカタカナで記入してください。２．外国人は氏名欄に本国名（漢字を使用しない外国人はカタカナ）を記入してください。４０１１３．生年月日欄は，例えば，昭和に□し年月日と右詰めで記入。４．郵送請求の場合は，返信用封筒（あて名を書いて，切手を貼ったもの）を同封し下記のあて先に送付してください。申請書送付先：〒102 - 8226 東京都千代田区九段南1-1-15 九段第２合同庁舎東京法務局民事行政部後見登録課年月日年月日䚷䚷䚷㻌䕿ᮏ⏦ㄳ᭩䜢ᣑ኱⦰ᑠ䛫䛪䛻౑⏝䛧䛶䛟䛰䛥䛔䚹本人確認資料本 □請人確認求書権類者 □ 請求権者 □代理 □ 人代理人 □運転免許証 □運許証 □ 健康転保免険証 □健康ー保ト険証 □ パスポ □パスポート □ （） □その他 □ 封筒（） ࠕⓏグࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ࡇ࡜ࡢド᫂᭩ࠖࡢ஺௜⏦ㄳ࡟ᙜࡓࡗ࡚ࡢ␃ព஦㡯 ࠕⓏグࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ࡇ࡜ࡢド᫂᭩ࠖ࡜ࡣ㸪ᡂᖺ⿕ᚋぢே㸪⿕ಖబே➼ࡢⓏグࡀࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ࡇ࡜ࢆド ᫂ࡍࡿࡶࡢ࡛ࡍࠋࡇࡢド᫂᭩ࡣ㸪ᖹᡂᖺ㸲᭶㸯᪥௨㝆࡟Ⓩグࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ࡇ࡜ࢆド᫂ࡍࡿࡶࡢ࡛࠶ࡾ㸪 ྠᖺ㸱᭶᪥ࡲ࡛࡟⚗἞⏘ᐉ࿌࣭‽⚗἞⏘ᐉ࿌ࢆཷࡅ࡚࠸ࡿ࠿࡝࠺࠿ࢆド᫂ࡍࡿࡶࡢࡣ㸪ᚑ᮶࡝࠾ࡾᮏ ⡠ᆅࡢᕷ༊⏫ᮧࡀⓎ⾜ࡍࡿ㌟ศド᫂᭩㸪ᡞ⡠ㅞᮏࡲࡓࡣᢒᮏ࡟࡞ࡾࡲࡍࠋ 㸯ド᫂᭩ࡢ஺௜⏦ㄳᡭ⥆ ‫⏦ཱྀ❆ۑ‬ㄳࡢሙྜ ⾲㠃ࡢ⏦ㄳ᭩࡟ᡤせ஦㡯ࢆグධ㸪཰ධ༳⣬㸦ὀ㸯㸧㸦㸯㏻ э 㸱㸮㸮෇㸧ࢆ㈞௜ࠋ э ⏦ㄳ᭩࡜ୗグ㸰㸲ࡢࠕῧ௜᭩㢮ࠖࢆ┤᥋❆ཱྀ࡟ᥦฟ 㸨ᮾிἲົᒁᚋぢⓏ㘓ㄢ㸪ࡑࡢ௚ྛἲົᒁཬࡧᆅ᪉ἲົᒁࡢᡞ⡠ㄢ࡟࠾࠸࡚ྲྀࡾᢅࡗ࡚࠸ࡲ ࡍࠋ㸦ᨭᒁ࣭ฟᙇᡤ࡛ࡣྲྀࡾᢅࡗ࡚࠸ࡲࡏࢇࡢ࡛ࡈὀពࡃࡔࡉ࠸ࠋ㸧㸦ὀ㸰㸧 ‫ۑ‬㒑㏦⏦ㄳࡢሙྜ ⾲㠃ࡢ⏦ㄳ᭩࡟ᡤせ஦㡯ࢆグධ㸪཰ධ༳⣬㸦ὀ㸯㸧㸦㸯㏻ э 㸱㸮㸮෇㸧ࢆ㈞௜ࠋ э ⏦ㄳ᭩࡜ୗグ㸰㸲ࡢࠕῧ௜᭩㢮ࠖ࡜㏉ಙ⏝ᑒ⟄㸦࠶࡚ྡࢆ᫂グ㸪ษᡭࢆ㈞௜ࡋࡓࡶࡢ㸧ࢆ ྠᑒࡋ㸪ḟࡢ࠶࡚ඛ࡬㏦௜ࠋ㸦ὀ㸱㸧㸨࡞࠾㸪㒑㏦⏦ㄳࡢሙྜࡣᮾிἲົᒁᚋぢⓏ㘓ㄢ࡟࠾࠸࡚ࡢࡳྲྀࡾᢅࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋ ࠛ 102-8226 ᮾி㒔༓௦⏣༊஑ẁ༡㸯㸫㸯㸫㸯㸳 ஑ẁ➨㸰ྜྠᗇ⯋ ᮾிἲົᒁ ᚋぢⓏ㘓ㄢ ஺㏻㸸ᆅୗ㕲஑ẁୗ㥐㸴␒ฟཱྀ ᚐṌ㸳ศ㸧 TEL 03-5213-1360 (ࢲ࢖ࣖࣝ࢖ࣥ㸪03-5213-1234 ௦⾲㸰 ⏦ㄳ᭩ࡢグධୖࡢὀព஦㡯㸦㸯㸧ࠕㄳồࡉࢀࡿ᪉ࠖḍ ᚲࡎᢲ༳ࡋ㸦ㄆ༳࡛ࡶྍ㸧㸪㐃⤡ඛ㸦㟁ヰ␒ྕ㸧ࡶグධࠋ ௦⌮ேࡀ⏦ㄳࡍࡿሙྜࡣ㸪ࠕㄳồࡉࢀࡿ᪉ࠖࡢᢲ༳ࡣ୙せ࡛ࡍࠋ 㸦㸰㸧ࠕ௦⌮ேࠖḍ ௦⌮ேࡀ⏦ㄳࡍࡿሙྜ࡟㸪௦⌮ேࡢ᪉ࡢఫᡤ࣭Ặྡࢆグධࠋ ௦⌮ேࡣᚲࡎᢲ༳ࡋ㸦ㄆ༳࡛ࡶྍ㸧㸪㐃⤡ඛ㸦㟁ヰ␒ྕ㸧ࡶグධࠋ 㸦㸱㸧ࠕ㏉㏦ඛࠖḍ ド᫂᭩ࡢ㏦௜ඛࢆୖグ㸯ࡲࡓࡣ㸰௨እ࡜ࡍࡿሙྜ࡟グධࠋ ࡓࡔࡋ㸪㏦௜ඛࡣ⏦ㄳࡉࢀࡓ᪉ࡢ໅ົඛࡲࡓࡣᒃᡤ࡟㝈ࡾࡲࡍࠋ 㸦㸲㸧ࠕῧ௜᭩㢮ࠖḍ㸦࠸ࡎࢀࡢሙྜࡶ⏦ㄳࡉࢀࡿ᪉ࡢᮏே☜ㄆ᭩㢮ࡢᥦ♧ࡲࡓࡣࢥࣆ࣮ࡢ㏦௜ࢆ࠾㢪࠸ࡋࡲࡍࠋ㸧 ‫ۑ‬ド᫂ࢆཷࡅࡿ᪉ᮏேࡀ⏦ㄳࡍࡿሙྜ э ᮏே☜ㄆ᭩㢮㸦ὀ㸲㸧 ‫ۑ‬ド᫂ࢆཷࡅࡿ᪉ࡢ㓄അ⪅ࡲࡓࡣᅄぶ➼ෆࡢぶ᪘ࡀ⏦ㄳࡍࡿሙྜ ձド᫂ࢆཷࡅࡿ᪉࡜ࡢ㛵ಀࢆドࡍࡿⓎ⾜࠿ࡽ㸱࠿᭶௨ෆࡢᡞ⡠ㅞᮏࡲࡓࡣᢒᮏ ղᮏே☜ㄆ᭩㢮㸦㓄അ⪅ࡲࡓࡣᅄぶ➼ෆࡢぶ᪘ࡢ㸧㸦ὀ㸲㸧 ‫ۑ‬௦⌮ேࡀ⏦ㄳࡍࡿሙྜ ձᮏே☜ㄆ᭩㢮㸦௦⌮ேࡢ㸧㸦ὀ㸲㸧 ղド᫂ࢆཷࡅࡿ᪉ᮏே㸪ࡑࡢ㓄അ⪅ࡲࡓࡣᅄぶ➼ෆࡢぶ᪘࠿ࡽࡢጤ௵≧ࡢῧ௜ࡀᚲせࠋ ճᮏேࡢ㓄അ⪅ࡲࡓࡣᅄぶ➼ෆࡢぶ᪘࠿ࡽጤ௵ࡉࢀࡓሙྜࡣ㸪๓グጤ௵≧࡟ຍ࠼㸪ド᫂ࢆཷ ࡅࡿ᪉ᮏே࡜ጤ௵⪅࡜ࡢ㛵ಀࢆドࡍࡿᡞ⡠ㅞᮏࡲࡓࡣᢒᮏ 㸦࠸ࡎࢀࡶⓎ⾜࠿ࡽ㸱࠿᭶௨ෆ㸧 ࡶేࡏ࡚ᚲせࠋ մ௦⌮ே㸦ཷ௵⪅㸧ࡀἲேࡢሙྜࡣ㸪ୖグῧ௜᭩㢮࡟ຍ࠼㸪௦⾲⪅ࡢ㈨᱁ࢆドࡍࡿ᭩㠃࡜ࡋ ࡚ἲேࡢⓏグ஦㡯ド᫂᭩ࡲࡓࡣ௦⾲⪅ࡢ㈨᱁ド᫂᭩㸦࠸ࡎࢀࡶⓎ⾜࠿ࡽ㸱࠿᭶௨ෆ㸧ࡶే ࡏ࡚ᚲせࠋ 㸳ࠕド᫂஦㡯ࠖḍ ド᫂஦㡯ࡢࢳ࢙ࢵࢡࡣ㸪ド᫂᭩ࡢᥦฟඛࡢᐁබᗇ➼࡟☜ㄆࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ ࡞࠾㸪ࠓᏯᆅᘓ≀ྲྀᘬᴗ㸪⏘ᴗᗫᲠ≀ฎ⌮ᴗ㸪㆙ഛᴗ㸪㈚㔠ᴗ㸪ྂ≀Ⴀᴗ㸪㢼಑Ⴀᴗࠔ࡟ࡘ࠸࡚ ࡣ㸪ࠕᡂᖺ⿕ᚋぢே㸪⿕ಖబே࡜ࡍࡿグ㘓ࡀ࡞࠸ࠋࠖࡢ஦㡯࡟ࢳ࢙ࢵࢡࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ 㸴ࠕド᫂ࢆཷࡅࡿ᪉ࠖḍ ࡇࡢ⏦ㄳ᭩ࡣ⮬ືㄞྲྀ⿦⨨࡛ᶵᲔฎ⌮ࡋࡲࡍࡢ࡛㸪ヱᙜ஦㡯ࡢࢳ࢙ࢵࢡཬࡧᡤせ஦㡯ࡢグධࡣ᫂ ░࡟㢪࠸ࡲࡍࠋ≉࡟ࠕド᫂ࢆཷࡅࡿ᪉ࠖḍࡣ㸪ࡇࡢ㒊ศࡀࡑࡢࡲࡲド᫂᭩࡟」෗ࡉࢀࡲࡍࡢ࡛㸪Ꮠ ⏬ࢆࡣࡗࡁࡾ࡜㸪ఫᡤࡲࡓࡣᮏ⡠ࢆṇ☜࡟グධࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ ࡞࠾㸪እᅜேࡢሙྜࡣ㸪ձẶྡḍࡣᮏᅜྡࢆ㸪մᮏ⡠ḍࡣ‫ڧ‬ᅜ⡠ḍ࡟ࢳ࢙ࢵࢡࡋᅜ⡠ࡢࡳࢆ㸪ࡑ ࢀࡒࢀグධࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ ὀ㸯㸯㏻࡟ࡘࡁ㸱㸮㸮෇ศࡢ཰ධ༳⣬ࢆ㸪⏦ㄳ᭩ࡈ࡜ド᫂ࢆཷࡅࡿ᪉ࡈ࡜࡟ᚲせ࡞㏻ᩘศ㸪ᡤᐃࡢ⟠ᡤ࡟㈞ࡗ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ ཰ධ༳⣬ࡣ㸪㒑౽ᒁ㸪ἲົᒁ࣭ᆅ᪉ἲົᒁཬࡧࡑࡢᨭᒁ࣭ฟᙇᡤ࡛༳⣬኎ሙࡀタ⨨ࡉࢀ࡚࠸ࡿ࡜ࡇࢁ࡞࡝࡛ධᡭ࡛ࡁࡲࡍࠋ ὀ㸰 ❆ཱྀࡢཷ௜᫬㛫ࡣ࠿ࡽࡲ࡛࡛ࡍࠋ ὀ㸱㒑㏦⏦ㄳࡢሙྜࡣ㸪㸯㐌㛫⛬ᗘせࡋࡲࡍࠋ࡞࠾⏦ㄳࡀ㞟୰ࡍࡿ᫬ᮇࡣ᭦࡟┦ᙜ᪥ᩘࢆせࡍࡿሙྜࡀ࠶ࡾࡲࡍࡢ࡛㸪࡛ࡁ ࡿࡔࡅవ⿱ࢆࡶࡗ࡚⏦ㄳࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ ὀ㸲 ❆ཱྀ⏦ㄳࡢሙྜࡣ㸪ㄳồࡉࢀࡿ᪉㸦ぶ᪘ࡀ⏦ㄳࡍࡿሙྜࡣࡑࡢぶ᪘㸪௦⌮⏦ㄳࡢሙྜࡣ௦⌮ே㸧ࡢᮏே☜ㄆ᭩㢮㸦㐠㌿ චチド࣭೺ᗣಖ㝤ド࣭ࣃࢫ࣏࣮ࢺ➼㸪ఫᡤ㸪Ặྡཬࡧ⏕ᖺ᭶᪥ࡀศ࠿ࡿ᭩㢮㸧ࢆ❆ཱྀ࡛ᥦ♧ࡋ࡚࠸ࡓࡔࡁࡲࡍࡼ࠺࠾㢪࠸ ࠸ࡓࡋࡲࡍࠋࡲࡓ㸪㒑㏦⏦ㄳࡢሙྜࡣ㸪ᮏே☜ㄆ᭩㢮ࡢࢥࣆ࣮ࢆྠᑒࡋ࡚࠸ࡓࡔࡁࡲࡍࡼ࠺࠾㢪࠸࠸ࡓࡋࡲࡍࠋ ࡈ୙᫂࡞Ⅼࡣ᭱ᐤࡾࡢἲົᒁ࣭ᆅ᪉ἲົᒁ࡟࠾ၥ࠸ྜࢃࡏࡃࡔࡉ࠸ࠋ ࡲࡓ㸪ヲࡋࡃࡣᮾிἲົᒁ࣮࣒࣮࣍࣌ࢪࢆࡈ฼⏝ࡃࡔࡉ࠸ࠋ ᖹᡂᖺᮾி ἲົᒁ