慶應医科学開放型研究所（KOA Facility）共同研究者受入責任承諾書

平成
年
月
日
医学部長殿
慶應医科学開放型研究所長殿
所属・職名
個人番号
氏名
印
慶應医科学開放型研究所（KOA Facility）
共同研究者受入責任承諾書
平成
年
月
日付文書にて慶應医科学開放型研究所の利用申請をした下記
の者が慶應医科学開放型研究所で研究に従事し施設を利用することについて、下記の者の
受入れ責任者になることを承諾します。
また研究計画に応じて、倫理委員会、遺伝子組換え実験、動物実験計画等の必要となる
手続を行うことを承諾します。
記
所属・職名：
氏名：
共同研究課題名：
以上

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