おせちＦＡＸご注文票　送信日：　月　日
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平成26年12月31日
フリガナ
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フリガナ
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郡山店・針店
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午前中
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12時～14時
14時～16時
16時～18時
ご来店時間　午前・午後　時
※お届け先がお申込ご住所と異なる場合（配達の場合は着払いとなりますのでご了承下さい）
フリガナ
お届け先名称
フリガナ
お届け先住所
電話番号
品番
品名
数量
単価
冨士（3段）
32,400
松（3段）
21,600
鶴（2段）
16,200
梅（2段）
12,960
福（1段）
10,800
祝鯛
5,400
送料
700
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ご注文ありがとうございました。
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