竹田征吾スペシャルキャンプ申込書

竹田征吾スペシャルキャンプ申込書
参　加　申　込　書
フリガナ
氏　名
昭和・平成　年　月　日　歳
生年月日
フリガナ
〒
住　所
TEL
携　帯
所属チーム
加入保険
同　意　書
参加に際しまして上記注意事項に承諾し、事故・怪我・盗難などの際、
自己の責任をもって対処いたします。
主催者へいかなる要求・請求を行わない事を承諾いたします。
平成　年　日　署名　印　.

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