＜必ずコピーをお取り下さい＞
※ＦＡＸ専用の為、字は大きく、濃く書いてください。
※仮申込はＦＡＸのみとさせていただきます。
※仮申込後、必ず参加料を納入し、
別紙の参加申込書を郵送してください。
仮申込書　(ＦＡＸ専用)
所属団体からの参加
個人での参加　（必ずどちらかにチェックを入れてください。）
所属団体名：
指導者名：
（なければ個人名を記入してください。）
≪出場者数≫（所属団体がある場合は、団体からの出場者数をまとめて記入してください。）
ＪⅠＢ部門
名
ＪⅠＡ部門
名
ＪⅡ部門
名
ＪⅢ部門
名
プチバレリーナ部門
名
らくらくバレリーナ部門
名
プロフェッショナル部門
連絡先（ＴＥＬ）：
（所属団体がある場合は、所属先の電話番号を記入してください。）
ＴＥＬ/ＦＡＸ　：　０５９６－２９－４６８０　（全国ＭＩＥバレエコンペティション事務局）
名

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