第２回石垣島 SUP グランプリ 2015．参加申込書 氏 名 生年月日 性 別 住 所 年 男 （カタカナ名） 日 大会当日の年齢 月 女 歳 電話番号 携帯番号 E- Mail 緊急連絡先 氏名 続柄 電話番号 所属クラブ等 出場レース ダウンウインド □ コースレース □ キッズクラス □ 出場クラス レースボード □ サーフボード □ インフレータブル□ ＢＩＣワンデザイン□ 使用ボードメーカー名 長さ フィート ハード・インフレータブル レンタルボード ＢＩＣ １２．６Ｗｉｎｇ □ 表彰パーティのみ参加 大人 名 / 子供 名 大会記念Ｔシャツサイズ ＸＳ Ｓ Ｍ Ｌ ＸＬ （○で囲む） 支払方法 銀行振り込み □ 前日アイランドクラブにて支払い □ 同 意 書 私はスポーツマンシップにのっとり本大会へ参加を希望し、大会中に起うる危険を認識し 主催者の指示を尊重するとともに事故が発生しないように最大限の努力を払います。また、 大会中に撮影された写真などの使用を石垣島 SUP グランプリ実行委員会に与えることを同意し ます。私は上記のことを理解、承諾し、ルールと大会規定にしたがい、如何なる場合にお いても参加費の返却は要求しないことを誓います。 本人署名 年 月 日 本大会開催日に 18 歳未満の未成年者参加する場合、親権者または保護者の署名が必要と なります。 私は本大会開催日において、満 歳の （出場者名）の親権者／保護者 であり、彼／彼女が本大会に出場することに同意します。また、主催者が本大会において未成年 者の出場を承認していることを考慮し、私は上記「同意書」に同意します。 親権者／保護者の署名 年 月 日
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