所定用紙 - 南山大学

【2015 南山大学大学院人間文化：一般・社会人】
所定用紙①
受験
番号
入学志願票
入試種別
一
（○で囲む）
志望研究科
専攻・課程
般
社会人
人間文化研究科
専攻
博士前期課程
修士課程
○で
囲む→
フリガナ(＊)
志願者名
性
姓
名
別
男
（○で囲む）
生年月日
・
女
年
（西暦）
月
日
(＊)日本国籍以外の方は、パスポートの英字表記の読みをカタカナで記入すること。
大
学
学
部
学科
研究科
専攻
最終学歴
大学院
卒業(見込)年
（西暦）
年
月
卒業／修了
・
卒業見込／修了見込（○で囲む）
個別の入学資格審
査を受けた者
の最終学歴等
Phone
〒
－
E‐mail
住
所
等
※
(続き)→
1.
2.市郡区名
都道府県
3.町村名
4.番地
5.ﾏﾝｼｮﾝ・ｱﾊﾟｰﾄ名
電話番号等は緊急時に連絡可能
な情報を記載してください。
※住所のうち「大字」・
「字」・
「丁目」・
「番地」
・マンション、アパートの「棟」
・「号」は省略すること。
（例）大字山里字八雲
→
山里八雲
（例）1 丁目２４番地７号
→
１－２４－７
（例）山里マンションＡ棟１０１号
→
山里マンションＡ－１０１
◎日本国籍以外の方は記入してください。（入学手続関係に必要）
国
籍
パスポート表記氏名
在留資格
在留期限
年
月
外国人登録番号
日
【2015 南山大学大学院人間文化：一般・社会人】
所定用紙②
受験
番号
写真票
入試種別
一
（○で囲む）
志望研究科
専攻・課程
般
社会人
人間文化研究科
専攻
（○で囲む）
フリガナ
志願者名
性
博士前期課程
修士課程
姓
別
（○で囲む）
名
男
・
女
写真貼付
１．写真はカラー、上半身、無帽、正面向き、背景なし、顔の鮮明なもの。
２．出願前３か月以内に撮影したもの。
３．写真の裏面に志願者名、志望研究科・専攻を書き、貼付のこと。
４．縦４cm×横３cm。
【2015 南山大学大学院人間文化：一般・社会人】
所定用紙③
受験
番号
入学志願者調書
入試種別
一
志望研究科・専攻・課程
般・社会人
人間文化研究科
（○で囲む）
志願者名
フリガナ
姓
名
基礎知識に関する筆記試験／小論文
神学領域
キリスト教思想
・
哲学領域
・
外国語に関する筆記試験
宗教学領域
英語、独語、仏語
（１領域を○で囲む）
文化人類学
人類学
・
（１科目を○で囲む）
英語、独語、仏語、西語、中国語、日本語
考古学
（１科目を○で囲む）
※日本語を第一言語としない志願者は「日本語」を○で囲む
（１領域を○で囲む）
志望研究領域
言語科学専攻
博士前期課程
修士課程
（○で囲む）
専攻名
年(西暦)
専攻
言語学
（１領域を○で囲む）
月
・
日本語教育
学
・
英語教育
歴
立
高等学校
卒業
国・公・私立
大学
学部
学科入学
卒業見込・卒業
※現在に至るまで、空白期間がないよう記入すること。
年（西暦）
月
～
年（西暦）
月
※記入欄が不足する場合は、裏面を利用すること。
職
歴
【2015 南山大学大学院人間文化：一般】
所定用紙④－1
受験
番号
志望理由書
志望研究科・専攻・課程
人間文化研究科
専攻
博士前期課程
修士課程
フリガナ
志願者名
姓
名
志願理由（キリスト教思想専攻および人類学専攻志願者は、研究領域選択の理由を含む）
１／２
【2015 南山大学大学院人間文化：一般】
所定用紙④－2
受験
番号
志望理由書
卒業論文（または修士論文）の題名および要旨
（卒業論文を執筆していない人および教育ファシリテーション専攻志願者は記入不要）
２／２
【2015 南山大学大学院人間文化：一般（キリスト教思想）（人類学）
】
所定用紙⑤
受験
番号
指導教授(教員)の所見
志望研究科・専攻・課程
人間文化研究科
専攻
博士前期課程
（キリスト教思想専攻志願者および人類学専攻志願者のみ提出してください。）
フリガナ
志願者氏名
指導教員名
※この所見は封をして志願者にお渡しください。
㊞
【2015 南山大学大学院
人間文化：一般・社会人(言語科学)】
所定用紙⑥-1／Page１
Letter of Recommendation 推薦書
受験
番号
Letter of Recommendation
推薦書
志望研究科・専攻・課程
人間文化研究科
Applicant’s
Name
言語科学専攻
フリガナ
姓 Family
博士前期課程
名 Given
志願者名
We would appreciate a candid statement from you concerning the applicant named above. Please tick the appropriate
boxes/spaces below and attach a separate sheet（Form⑥-3） to comment in detail on the applicant's accomplishments,
abilities, character, and potential for success as a graduate student. It would also help us if you could tell us how long,
and in what capacity, you have known the applicant. Please return this form and the separate sheet to the applicant in a
sealed envelope.
この度は、上記志願者に関する情報をお寄せ頂きありがとうございます。下表のそれぞれの項目について適当な欄
に  を打ち、評価をお願い致します。また、所定用紙⑥-3 別紙に、志願者のこれまでの活動、能力、性格、本大学院
言語科学専攻における学問的な将来性に関して、忌憚のないご意見をいただければ幸いです。志願者との関係、また、
どの程度の期間志願者をお知りになっているかもお知らせください。この用紙および別紙の推薦書は、厳封の上志願
者にお渡しくださいますようにお願い致します。
(1) How would you rate the applicant among students at a similar stage?
他の学生と比較して、志願者をどのように評価しますか。
Lower 50%
50%以下
Knowledge in the major subject of
study
専攻領域に関する知識
Ability to acquire new knowledge
学習能力
Originality and intellectual creativity
独創性・知的創造性
Logical/analytical ability
論理・分析力
Written expression
文章表現力
Oral expression
口頭表現力
Perseverance toward goals
持続して物事を行なう力
Potential as a teacher
教育者としての資質
Potential as a researcher
研究者としての資質
Other notable traits:
その他特記すべき事項:
Top 50%
上位50%
Top 25%
上位 25%
Top 10%
上位 10%
Top 5%
上位 5%
Unable to tell
評価不可能
【2015 南山大学大学院
人間文化：一般・社会人(言語科学)】
所定用紙⑥-2／Page２
Letter of Recommendation 推薦書
受験
番号
(2)How strongly would you recommend the applicant?
この志願者をどの程度強く推薦なさいますか？
Recommend enthusiastically
非常に強く推薦する
Recommend with confidence
自信を持って推薦する
Recommend
推薦する
Recommend with reservation
条件付きで推薦する
Do not recommend
推薦しない
(3) Recommender's Name
Title
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
推薦者氏名
職
Affiliation
Address
所属機関
住所
E-mail Address
Signature 署名
電子メイルアドレス
Date 日付
【2015 南山大学大学院
人間文化：一般・社会人(言語科学)】
所定用紙⑥-3／Page３（別紙）
Letter of Recommendation 推薦書
受験
番号
Letter of Recommendation
推薦書
Signature 署名
Date 日付
【2015 南山大学大学院
人間文化：一般・社会人】
所定用紙⑦
受験
番号
研究計画書
志望研究科・専攻・課程
人間文化研究科
専攻
博士前期課程
修士課程
（○で囲む）
フリガナ
志願者名
姓
名
以下から記入してください。
１／
(総頁数)
【2015 南山大学大学院
人間文化：一般・社会人】
所定用紙⑦
受験
番号
研究計画書
２／
(総頁数)
【2015 南山大学大学院
人間文化：一般・社会人】
所定用紙⑦
受験
番号
研究計画書
３／
(総頁数)
【2015 南山大学大学院
人間文化：一般・社会人】
所定用紙⑦
受験
番号
研究計画書
／
(総頁数)
【2015 南山大学大学院人間文化：一般・社会人】
所定用紙⑧
受験
番号
入学検定料振込領収書
フリガナ
志願者名
姓
名
※入学検定料（30,000 円）振込領収書（ATM 利用の場合は、利用明細のコピー可）を貼付してください。
【2015 南山大学大学院人間文化：一般・社会人】
所定用紙⑨
受験
番号
Written Oath
誓約書
请在下面的栏目中填写姓名和日期,签名后,与申请书一同提交。
下の空欄に名前と日付を記入し、署名の後、願書と一緒に提出してください。
Please enclose this form with your application materials after writing your name and the date ,and
affixing your signature below.
本人证明在申请南山大学入学时所提交的证明材料不是正本文件,而是正本的复印件。所以在提交后,
无论有任何理由都不要求返还这些证明材料(复印件)。另外,如果出现丢失、破损，也不去追究南山大学的
责任。而且，本人知道涉及到申请方面的全部材料，必须通过邮递方式寄给南山大学，自带材料前往均不
会得到受理。
私が南山大学への出願にあたり提出した証明書類は、全て、原本でなく、その正式写本であるこ
とを証明します。従って、提出後は、それらの書類（写本）の返却を、いかなる理由でも、請求す
ることは致しません。また、紛失、破損について、南山大学の責任を問うことも致しません。さら
に、出願にかかわる全書類は、南山大学に郵送しなければならず、持参した場合は、受理されない
ことも承知しています。
I hereby agree that I will not hold Nanzan University responsible for lost or damaged documents
nor request the University to return any documents to me for whatever purpose.
I certify that the documents I submitted to the University for my application are certified official
copies of the original. I further certify that I am aware that all documents and application forms must
be mailed directly to the University and not be brought in person.
Name (姓名)
Signature (签名)
Date (日期)
【2015 南山大学大学院人間文化：一般・社会人】
所定用紙⑩
受験
番号
留学費支払能力に関する証明書
Certificate concerning financial state and payment of expenses while studying abroad
南山大学長殿
To: President
Nanzan University
志願者氏名
Name of Applicant:
国
籍
Nationality:
（注）この証明書には必ず留学費支払能力を証明できる書類（支弁者名義の預貯金残高証明、
所得証明等）を添付してください。
〔最低預貯金残高：初年度学生納入金相当額〕
A financial certificate (e.g. bank certificate or income statement) must be attached.
***************************************************************************************
以下は、本国の家族、在日経費支弁者など、本人以外が支弁する場合に記入してください。本人が支
弁する場合は、記入不要。
The financial supporter (e.g. family in your home country, sponsor in Japan ) must fill out the
following. If you are self-financing, leave out the following.
私は、上記の者が、南山大学に在学中の留学費について責任をもって支弁し、貴大学にご迷惑を
かけないことを誓約します。
I shall be responsible for the payment of all educational expenses for the above-named
applicant for the duration of his or her stay at Nanzan University.
留学費支弁者氏名
Name of Financial Supporter:
国
籍
Nationality:
現住所（〒
Present Address:
年齢
Age:
－
）
電話番号
Phone:
勤務先および職名（詳細に）
Employer ・ Position:
本人との関係（詳細に）
Relationship with the Applicant:
年
year
月
month
日
day
署
名
Signature:
性別
Sex:
【2015 南山大学大学院】
宛名シール用
宛名シール
郵便番号、住所、氏名を記入し、点線部分を切り取って提出してください。合否通知書を郵送す
る際に使用します。
〒
－
受験
番号
様
【2015 南山大学大学院】
出願用封筒用紙
速達
御中
名古屋市昭和区山里町十八番地
学務部入試課
簡易書留（入学願書在中）
〒
差
南山大学
〒４６６-８６７３
郵便切手
－
Phone（
）
－
住所
出
人
氏名
入試種別
一般
（○で囲む）
志望研究科
専攻
人間文化研究科
社会人
専攻
課程
（○で囲む）
博士前期
・
修士

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