（全種別）電力需給契約廃止申込書記入例平成XX 年XX 月XX 日東北電力株式会社御中住所仙台市青葉区○○１仙台市青葉区○○１丁目 ○○１丁目○ 丁目○番○号名称 ○○○○株式会社 ○○○○株式会社之社印長代表取締役社長　代表取締役社長　○○　○○　○○　○○　印代表者電力需給契約を廃止いたしますので，下記のとおり申込みます。需要場所仙台市青葉区○○１仙台市青葉区○○１丁目 ○○１丁目○ 丁目○番○号廃止期日平成　XX　XX　年　XX　XX　月　XX　XX　日廃止理由契約種別および契約電力内訳本・弊社は，本期日に需給を終了させるための適当な処置を行います店舗閉鎖のため店舗閉鎖のため契約種別契約電力業務用電力 100kW 受（kW）周電電波圧数 6　ｋＶ 50　ヘルツ・申込時点での契約電力をご記入ください自家用廃止報告平成 XX 年 XX 月 XX 日書提出月日（予定）（予定）・自家用電気工作物の廃止月日については，電気主任技術者にて国へ廃止の届出を行った月日となります社住所仙台市青葉区○○１仙台市青葉区○○１丁目 ○○１丁目○ 丁目○番○号・申込の際は，事前に電気主任技術者へ連絡ください電気主任技術者 ○○　○○　○○ TEL（ XXX -　XXX - XXXX ）連絡者（廃止立会人）総務課　総務課　○○　○○　○○ TEL（ XXX -　XXX - XXXX ） ※建物解体予定の有無・予定日等を記載願います。解体予定有り解体予定有り備考解体予定日　解体予定日　平成 XX 年 XX 月 XX 日当社はお預かりした個人情報を，当社が行なう電気事業，ガス事業およびこれらに付帯関連する事業の適切な遂行のために必要な範囲で利用いたします。様式9Ｆ