「在留届変更届/帰国・転出届」用紙(PDF)

【在留届変更の届出/帰国・転出の届出】
ご提出いただいている在留届に記載事項の変更があった場合,又は帰国・他国へ転出される
場合は,該当個所に☑印および必要事項をご記入の上,大使館領事窓口に直接ご提出いただくか,
又は郵送,FAX,メール(添付)のいずれかの方法でお知らせいただきますようお願いいたします。
(フリガナ)
在留届筆頭者の氏名 : (姓)
(名)
□記載事項の変更
□帰国
(氏名)
□転出
□家族全員
(氏名)
1
2
(旧住所)
3
(新住所)
(ミャンマー国内の現住所)
(新電話番号)
(移転年月日)
(帰国・転出年月日)
年
月
日
年
その他変更事項
月
日
備考 (他国に転出する場合は,国名を記入
してください)
上記のとおり,お知らせします。
平成
年
月
日
署 名
(郵送の場合の宛先)
Embassy of Japan
100 Natmauk Rd., Bahan T/S
Yangon
領事部在留届係宛
FAX : 01-549643
メール : [email protected]