「祇園のモナリザ」油彩 SM 2000

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¢ ഖ‫נ‬ஈ‫ޜ‬
毎月ドクターズアテンションは国会図書館に保存されています。
2014
「祇園のモナリザ」油彩
SM 2000
レオナルド・ダ・ビンチの世界最高の名画｢モナリザ｣のモデルは、フランチェスコ・デル・ジョコンド氏の妻
モンナ・リーザとされていますが、京都一の名妓の肖像画｢祇園のモナリザ｣のモデルの名は残念ながら、
わが国の個人情報保護法に抵触するので明らかにすることができません。不悪。
ドクターズアテンションがインターネットで読めます。
学校法人兵庫医科大学理事長
新家荘平
ドクターズアテンション
検索
衆議院議員として
日本の医療・福祉の方向性を語る
のです。
これからおそらく医師不足を
射線技師もできるようにするというも
たような医療行為を特定看護師や放
いかなくてはなりません。
と思います。それぞれが機能分けして
て、住み分けていかなくてはならない
病院は周辺の病院の状況を考え併せ
衆議院議員に戻られてからは
いただけますか。
たね。その辺りのお話しからお聞かせ
ました。
なられた清水先生に近況をお伺いし
月から2回目の衆議院議員に
京都私立病院協会の会長にして、
年後の2020年に、例えば自分のと
を踏まえた上で、自分たちが今後、6
うことを認識します。そしてその実態
実質的に何を主に扱っているのかとい
を報告することによって、自分たちは
の大きな4つの枠で、自分たちの実態
ビリ等を行い、在宅復帰を目指しま
回復期病院で3 ∼６カ月程度のリハ
期病院で病状の安定が認められれば、
あれば患者さんは 3 カ月、半年動き
要るかと言えば、回復期リハの病院で
てもらって、実際の病床がどのくらい
期から回復期や慢性期に機能転化し
くところがありません。もう少し急性
病院を出てくださいと言われると行
の急性期がかなり多いです。そろそろ
は慢性期療養型の病院に入ります。
こ今までの日本の病院は7 対１看護
す。
しかし、在宅に戻るのは難しい時に
ません。延べ人数は少ないですが部屋
今後は下支えする医療が必要
多過ぎる急性期病院
です。
のための準備期間が6 年ということ
それに向けての準備も必要ですし、そ
択しなくてはいけないわけですから。
ことです。将来を見越してどれかを選
る意味病院関係者にとっては大変な
地域医療構想としての機能分けはあ
い時は何らかの罰則が課せられます。
ることが必要です。府の指導に従わな
いわけですから、そのバランスを整え
ないけれどもベッドはなかなか空かな
になるかもしれません。延べ人数は少
う。慢性期になれば入院は何年単位
化社会になれば下支えが大事でしょ
刻々と変わるわけですから、ずっと同
同じベッドで寝ていても、自分の状況は
そうはいかないということです。
しかし
いることが出来たけれど、
これからは
院してから退院するまで同じベッドに
ります。患者さんにすれば、今までは入
部門のクオリティが上がる可能性はあ
ジでしたが、
これからは専門化して各
での自己完結型が日本の病院のイメー
リットもありますが、昔なら一つの病院
か。患者さんにとってメリットもデメ
はどんな病院になろうとしているの
悩みは2 0 2 5 年に自分たちの病院
大きな法律の改正です。我々の今後の
いことですが、増やさないというなら
ことで医療費の自然増はやむを得な
術のイノベーションと高齢者が増える
め付けもあるかもしれません。医療技
不安には思います。医療費に対する締
とはあまりご存知ないのではないかと
という話です。そして医療の現場のこ
ますが利率が低いから株に変えよう
ます。年金を国債を中心に運用してい
に大臣になられたのではないかと思い
畑の方ですから、主に年金問題のため
の方でしたが、今度の塩崎大臣は財政
思いますが、前職の田村大臣は厚労畑
ますし、
このまま厚労委員会で行くと
清水
ずっと厚生労働委員会におり
いかがですか。
︱補う政策が取られてきますし、病院の
機能としても急病時だけではなく、体
力を回復するといった役割も必要だと
いうことです。適切な医療の配置を医
めて国会を通りました。医療・介護に
ころは急性期といっていても、次の回
はたくさん必要です。救急車がたらい
じ医師と看護師さんで看るというの
どうするのでしょうか。治療を薄くす
清水
鴻一郎
関する法案がこれだけまとめて通った
復期の患者さんの方が実際は多いとい
回しになるようなことは最近はあまは、かなり専門性を度外視しているこ
医療法人清水会理事長／京都私立病院協会会長
のも久しぶりです。
一つは医療と介護
うような場合、2 0 2 0 年には回復
医療と介護の
るのでしょうか。
衆議院議員を一体化して、地域包括ケアとして、
で
期の病院になる、ということも出てく
り無いわけですが、急性期から出るに
とになります。回復期リハでは理学療
療圏ごとに考えようということです。
きるだけ住み慣れた地域で過ごして
ると思います。
いずれにせよ4 分類の
地域包括ケアに向けて
医療・福祉の法案が通りまし
2 0 2 0 年の最終のターゲットは
国は急性期を減らそうとして、7 対
う少ししてくださいということです。
慢性期から介護へのつなぎという意味
病床の偏在をなだらかにして、かつ
後は自分の病態にとって一番ふさわし
になっていくのが実際のところです。今
清水
6 月末までにの法案がまと
︱昨年
いただくというコンセプトです。もう一
は一苦労あります。その役割分担をも
大いに関心のあるところですが、病院
2 0 2 5 年問題です。団塊の世代が
1という厳しい基準を作りましたが、
まり地域医療構想とは、7 月 1 日現
す。機能分けしていかないと効率的な
の５人に１人が後期高齢者になりま
ですからもし我々がこのまま高度急
急性期ばかりになってしまいました。
みんな急性期になろうと頑張ったので
す。訪問医療、訪問看護、訪問介護、訪
包括ケアが進められることになりま
もありますから、地域で医療と介護の
る必要があります。日本の医療にとっ
ないでしょうか。病病連携を上手く作
い病棟に移れると考えたらよいのでは
議員 8 人が副大臣になり、人が政
清水
自民党衆議院時代同期だった
はないですか。
自民党時代の人脈は強いので
どれかに入ることになります。
の機能報告制度です。そしてそれに伴
歳の後期高齢者になる年です。国民
在の実際の病院の患者さんの層を見
医療が提供できなくなります。患者さ
法士さん作業療法士さんの方が中心
う病院の地域医療構想があります。
つ
て、月には都道府県に対して第１回
75
︱つは京都私立病院協会会長としても
19
に力を入れている病院はいくつかあり
300床以上の病院で特に救急医療
大学、医療センター、日赤、民間でも
合的なことまでできる高度急性期は、
能や高度医療機器を持ち、かなり複
いう４つに分かれるのですが、E R 機
度急性期、急性期、回復期、慢性期と
府県はその実態を見て、医療区分は高
の報告を行います。報告を受けた都道
が担うべきところを、入院患者さんを
とを検討しています。それぞれの病院
移転して、回復期の病院に特化するこ
とは出来ません。
ですから数年後には
院ですから、
いろいろな機能を担うこ
でに、例えば私の病院は床の中小病
年に間に合いません。今から6年後ま
度の形を作っておかないと 2 0 2 5
でしょうが、2020年までにある程
んの行き場所や経済的な問題もある
年には完成させて2 0 2 5 年に備え
調整して機能分けを行い、2 0 2 0
であれば6つの二次医療圏毎に病院
整にあたることになっています。京都
れません。知事が二次医療圏ごとに調
さんが多いですねと言われるかもし
期のあとの回復期やリハビリの患者
の病院の実態報告をしますと、急性
性期をやりますと言っても、患者さん
事を他のコメディカル、医療技術者に
状を報告し希望を伝えて、府が指導、医師不足が言われますが、医師の仕
の機能分化が実施されます。医療の現
分けて解決していこうという法案も通
コメディカルにも分担していく
医師の仕事を
はなりません。
関のネットワークも作っていかなくて
いうことです。在宅を支援する医療機
問リハビリで在宅を支援していこうと
してアドバイスをしていく形です。
でいます。医療審議会等が諮問機関と
ことです。国も地方自治の方向に進ん
都道府県単位でやってくださいという
齢化比率も違いますから振り分けは
の施策ですが県ごとに人口比率や高
りの病院群との関係性もあります。国
自分のしたいことばかりではなく、周
かというのは重要な決定です。しかも
自分の病院がどの区分をやっていく
て、
これまでに無い変革になります
。
ます。
参加していることが非常に役立ってい
医師ではない役職の人も理事・幹事に
思っています。京都私立病院協会には
くしていくことも大きな使命だと
たいです。医療と介護の間の隙間を無
の立場などをしっかり説明していき
なつながりです。情報の収集と病院界
人も同期がいることになります。大切
64
︱ありがとうございました。
務官になりました。政府の中枢に
ますから、そういった病院、そして救命
よく分析して実情を報告してくださ
的な措置や緊急のオペのあと7 ∼
いということです。
りました。今まで医師しかできなかっ私立病院協会としては、迷っている
14
ることになっています。おそらく高齢
日くらいが高度急性期、その後、急性
10
22
2
12
10
（2）
平成26年10月1日
日本慢性期医療協会会長に聞く
良質な慢性期医療がなければ日本の医療は成り立たない
制度にやっと手を付けたわけです。
これ
でしょう。大変なことですが、おかしい
からもおかしいことは正していかなく
てはなりません。
医療や福祉の予算は増えなくても、
普通にしていけば良い
療、介護サービス等との連携をはかり
日本慢性期医療協会は、急性期医
から除外されていたので、そのままにし
ている患者さんは平均在院日数の算定
した。
一方、
一般病床で日以上入院し
た病院があります。
一般病院、急性期病
ことが出来ず、
一般病床になってしまっ
に、療養病床の床面積の基準を満たす
本当は慢性期高齢者が入院しているの
を一般病床と療養病床に分ける時に、
たら
対１に返す、いわゆるキャッチ
熱したら7 対 1に入れて、熱が下がっ
医療区分の縛りもないので、例えば発
病院です。対１の報酬は安いですが、
１の医療療養病床を一緒に持っている
患者さんが 3 倍になることを考える
いにすればいい。2 0 2 5 年には入院
になります。入院期間を3 分の1 くら
平均在院日数を計算すると日くらい
せん。今の社会的入院の人々を入れて
にはこれ以上予算は向かないと思われ
策は悪くはないのですが、医療や福祉
で、ボトムアップより早いです。
この政
プランナーに引っ張ってもらっていく形
いえば、富国強兵、殖産振興です。トッ
武久
洋三
一般社団法人日本慢性期医療協会会長／医療法人平成博愛会博愛記念病院理事長
ながら、慢性期医療の質の向上を目指
ておこうと糊塗しました。
安倍総理大臣の施策は、どちらかと
し各種事業を展開している団体です。
90
状況について武久会長にお話を伺い
今回の改定で大きく変わった医療の
性期の病態の患者が急性期病床に多く
は必要だと思われます。結果として、慢
性期病床は最低でも急性期病床の2倍
た現状は、国民からみるとおかしく、慢
病床より数が多くなりました。
こうし
の急性期病床が在院日数の長い慢性期
したがって、平均在院日数の短いはず
も軽症の方も同じ入院費なので、収益
りましたが、平成
のですが、
この月１日からやっと改善
はおかしいと8年間指摘し続けてきた
態が
年以前は重症の方
されます。療養病床の社会的入院もあ
年も続いてきました。私は、
これ
特定除外患者が入院しているという状
院なのに実は老人病院で狭いところに
大きな収益源が絶たれました。中小の
いけないことになりました。
このように
除外者の患者さんを外に出さなくては
の方法は在宅復帰です。7 対 1の特定
そしてこれも今回一掃されました。そ
摘してきました。
です。
これもおかしいのではないかと指
来てくれる、中でプールされている状態
院患者さんが外から来なくても中から
ボールということが行われています。入
請求できません。
していなければ、月からは7 対１は
いていません。9 月
ら始まっていますが、皆このことに気付
アしていないといけません。4月1日か
9月
日までの６カ月間の％をクリ
7 対１の在宅復帰率は 4 月 1 日から
日までが経過措置ですから、
つかないでしょう。
％を満た
と、
このくらいの改革をしなければ追い
くれません。輸出業に関しては還付し
者は税を払わない形です。還付もして
医療の消費税に関して、末端の消費
ということです。
ここが一般産業とは違
いわば国策として医療をやらせている
酬の半分は国税で賄われていますので、
ます。そうなると医療と福祉の効率化
はほとんどが急性期医療のことしか言
ありますが、日本慢性期医療協会以外
万床に削
年以降の医療費適正
は国民のニーズに逆らった政策だから
養病床は全く減少していません。それ
働省の強力な指導にもかかわらず、療
えてきました。
質な慢性期医療を実践する病院が増
床は、重症患者を積極的に治療し、良
しい状況を切り抜けてきた医療療養病
い診療報酬体系となりました。
この厳
導入され、重い人には高く、軽い人は安
高齢化が進んで医療費がどんどん上
度があります。若者は減ってきますし、
日本の国が元気になると言っても、限
思い切った策を
医療費の効率化に向けて、
ば強化型として、7 対１の在宅復帰先
以上経った患者さんが5割在宅に帰れ
な形になるでしょう。入院して1 カ月
在宅復帰強化型療養病床というよう
のような病院になるでしょう。対１は
人ばかりでも良いのです。楽な人ばか
１では何の縛りもありません。軽症の
向性について、お聞かせください。
いません。慢性期医療も行っているにも
化計画からは﹁療養病床を
なのです。平成
このたびの診療報酬改定により、
一般
がってくると、国が持ちません。医療費
の対象となります。強化型を取れない
直しが大きなポイントです。平成
り、
つまり老人を収容することが目的
は改革に反対でしたが、国は私が言った
患者さんが来ないとなればどうするの
うところです。
ているのに、医療産業も一般産業と同じ
う意味で今回の改革は遅すぎました
であるべきではないでしょうか。そうい
が、妥当です。聖域に切り込んだという
期病棟、地域包括ケア病棟、などがそ
ことです。
これからは、
この地域に急性
医療需要が決まってきます。病床機能
れぞれどれだけ必要であるか、自ずと
ます。都道府県知事が決定権を持って、
の報告制度はレセプトですべて決まり
その地域に必要な医療を決めて行きま
す。医療費が高くなることを避けるた
めには、急性期のベッドを減らしてゆく
は厳しい状況になります。慢性期病床
でしょう。ますます地方の急性期病院
も収容所みたいなところは切り捨てら
んとやって、治療をしている病院だけが
ころだという判断です。リハビリをきち
まで、
ということになっていますから、何
ケアとよく似た形態ですが、重症を入
うことになります。病院は治療すると
れます。病院ではなく施設になれとい
れなくてはいけないことになりました。
復期リハはどうかというと、地域包括
ました。私が厚労省に賛成したのでは
か。療養型病床にも厳しい状況です。回
なく、元来、言い続けてきた理念を言っ
とおりにすれば、医療費が効率化でき
ます。
これは、経過措置が終了した月
ると、
それ以上の入院患者が必要となり
ているだけです。あと年すると今の
１つか２つの病院はうまくいくでしょ
るというところで、改革案が採用され
トが２つあります。
一つは、特定除外問
今回の診療報酬改定におけるポイン
１日から始まります。全国で万人の特
回入院して2 回目に亡くなると、入院
外の人たちもカウントされることにな
題です。急性期病院の中には1 年も2
定除外がいると言われています。
した。行き先がなくなった医療療養病
年も慢性期高齢者が入院している、
一
もう一つはケアミックス病院での
倍の人が亡くなります。
ということは２
だということです。全国各都道府県で
なります。1 0 0 0 病院くらい潰れる
のが診療報酬だと思っています。
ば５％の収益がでるようになっている
普通の病院が普通の診療をしていれ
の病院があるのはおかしいことです。
病院です。理念に沿わず利益至上主義
床が介護療養病床に参入したら、介護
般病床の社会的入院と言われるものが
重い人でもリハビリして返すのが技術
保険料が増大するため、
これを阻止す
う。しかし大半の病院は大変なことに
るために介護療養病床を廃止する方向
患者さんは3倍になるということです。
とかクリアしています。しかし、特定除
が喫緊の課題となってきます。診療報
ました。
入院しているというのが実態です。だか
を上げるためには軽症の人を入れた方
9月
武久
まず、病院改革、診療所改革で
ら、医療費を削減し適正化したいので
が手間がかからないことになります。
こ
慢性期医療の現状と今後の方
す。医療費の大半は入院医療です。病院
すより、入院費の高い急性期病床の中
あれば、入院費の低い療養病床を減ら
かかわらず、急性期医療についての議論
減する﹂という記載がなくなりました。
病床の社会的入院である日以上入院
療等の調査・評価分科会で、入院医療
の効率化が必要です。中医協の入院医
対１では重症の人を8割入れないとい
民間病院は大体この2つを収益にしてでは、療養病床はどうかというと、
しか成されていません。日本慢性期医
すなわちますます慢性期高齢患者
している特定除外も平均在院日数に入
病院はどこから患者さんを入れたら良
いたのです。
療協会には、慢性期医療の病院ばかり
が増加する将来予想が確実であるにも
れられるようになります。床で100
いのか分からない状況です。大病院から
けないという縛りはありますが、対
でなく両方の医療を行っている病院も
どという時代に逆らった政策が受け入
かかわらず、慢性期病床を削減するな
時、私は委員でしたが、全日病や医師会
に関して全部ここで決めました。その
参加しています。
年
今回の改革では急性期の７対１の見
人入院すれば、平均在院日数は
社会的入院の特定除外、
そしてキャッチボール
25
今のまま放っておいていいわけがありま
20
対
1.5
万床減らそうとしま
日で
す。7対１看護は平均在院日数が日
年7月に医療区分が
30
25
キャッチボールの問題です。ケアミック
20
75
75
30
︱団体としては、日本病院団体協議会
こに社会的入院がありました。
30
10
れられるはずもなかったのです。
しかし、平成
日で
︵日病協︶の中に日本病院会、全日病、
果があります。結果的にみると、厚生労
の社会的入院をなくす方がはるかに効
50
会。それに全国自治体病院協議会等が
25
日本医療法人協会、日本精神科病院協
10
18
18
13
ス病院とは、7 対１の一般病床と
15
温存されていました。この大元は
10
療療養病床を
15
90
25
2 0 0 3 年 8 月に遡るのですが、病床
万床くらいでしたが、医
万床、介護
床の削減大作戦が展開されました。そ
束し、平均在院日数が一番長い療養病
に厚労省が平均在院日数の削減を約
18
不必要だということではありませんで
療養病床が
の当時、医療療養病床が
26
に進みました。決して介護療養病床が
13
50
15
10
18
10
25
平成26年10月1日
（3）
ドクターズアテンション病院長インタビュー
辻村
知行
真心のある良質な医療を提供し、
地域社会に貢献する
医療法人晋真︵しんしん︶会ベリタス病院︵兵庫県川西市︶院長
救急病院で経営面にも
良質な医療とは﹁人間性のある真
心のこもった医療﹂
﹁優秀な医療技
させるのは大変だと、今年度の診療
しかし、救急医療と経営面を両立
がら、バランスよく存在する医療と
キーワードが互いに関連・作用しな
療﹂
﹁快適な医療環境﹂という5つの
留意していくことの大変さ
報酬の改定にあたり感じています。
考えています。
術﹂
﹁安定した経営基盤﹂
﹁安全な医
急性期医療︵７対１入院基本料︶
に
があり、救急医療に対する基準が厳
時に受けていただけることが、当院
の皆に安心で安全な医療を、必要な
対する厚労省の方針は、厳しいもの良質な医療の提供を通して、地域
３病院を含め、回復期リハや、療養
格化され、その基準に合わせると平
の地域における役割と認識してお
す。循環器科の入院患者増のため、
病院あり、お互いがど
均在院日数が減り、新規入院患者を
ります。
いですね。
のように連携していけるのか話し合
増やしていかなくては経営面で成り
大阪府との県境に近い兵庫県東
いを行っています。将来的な地域包
立たない状況となってきています。そ
両脇を山に囲まれた南北に長い地
山系から南へ流れる猪名川に沿い、
科に増えて、セコム医療システム
時代の流れとともに増床、診療科も
ち上げ、新たに列CT、MRI︵
T ︶、血管造影装置︵バイプレン︶を
型の病院が
括ケアの構築に向けて動き始めない
のためには、救急からの入院患者増
年末には循環器科病棟を立
導入しました。脳神経外科、循環器
といけないと思っています。
平成
株式会社と業務提携、療養型から
科ともにホットラインを開設して、
と同時に、病院独自の専門性を出し
ベリタス病院の基本方針
部に位置する川西市は、北の丹波設立当初は床の病院でしたが、
形で、大阪のベッドタウンとして発
急性期病院に移行して現在に至り
月曜から土曜は時間、専門医が救救急医療に必要なのはマンパワー
目指しています。連携することで健
ありがとうございました。
展してきました。この川西市の地
ます。1 9 9 床の急性期病院とし
ていく事も必要だと考えています。
が、救急を受けることに疲弊して、
一
ム株式会社と業務提携されておら
時内科医師が、激減したことがあり
ました。その後医師を採用するのに
グループの病院は
員を集めて
﹁ベリタス創生合宿﹂と銘
全で安定した経営基盤を構築する
︱域医療において救急医療を担って
です。私が院長になって５年目です
内で最も多くの分娩を扱う医療機
れるのですね。
てきています。中堅の医師は、かなり
の採用に力を入れたいと考えて動い
では大阪の友愛会病院と神戸海星
充実していますが、今後は、若手医師
ています。
急性期医療は慌ただしいの
病院と、当院の3病院です。
セコム医
村
そうです。現在、セコム医療
時間を要しましたが、何とか充足し
年セコム医療システ
急患者さんの対応に当っています。
目指して、スタッフ約 4 5 0 名で職そして開設当時からの産科では
現在の診療科は、内科、消化器内
関となっています。また、近年は婦人
年間約500件の分娩を手がけ、市
科、循環器内科、呼吸器科、外科、整
科領域の手術にも力を入れ、内視鏡
務に励んでいます。
形外科、脳神経外科、産婦人科、小
下手術も 1 0 0 件近く行なってい
で、チーム医療が大事です。幸い看護
療グループは急性期、回復期リハ、
病院あり、関西
師の技術レベルは高く、鍛えられてい
療養型の病院があり、さらに訪問看
えるようにしています。
打ち、泊まり込みで検討会を開催し
ことができるのも大きな特徴です。
５．安定した経営を維持し地域と職員に還元します
平成
て、地域の皆さまに愛される病院を
村先生にお話を
能な限りの高度な医療と看護サービ
スを﹁真心から﹂ご提供させていただこの地域に手術・入院治療を行え
る医療機関が少ないことから、
ここ地域の救急病院として
設に認定され、最新の治療法である
南部に協立病院が位置し、その中間
ました。
また、
今年は病院の質を担保
４．全職員が誇りをもって働ける環境をつくります
です。病院長の
病院名の由来はどういったと
児科、放射線科、リハビリテーション
ます。平成
ますが、
看護部だけでなく、
各部署が
護や訪問介護、調剤薬局、居宅支援
年には高度生殖医療セ
科、肛門科、神経内科、麻酔科です。
縦横の関係を密にしてやっていく事
事業所などの在宅サービスやクリ
くという、病院設立時の心がまえを
数年は急性期病院として脳神経外マンパワーの充実が
科と循環器科に力を入れています。最重要課題
ｔ︱PA治療も行うなど、脳卒中を
に当院が位置付けられ、診療圏とし
脳神経外科は脳卒中臨床研修指定
中心に、脳動脈瘤・慢性硬膜下血腫
ては、
うまく区分けされています。
設立されたのは、
いつごろで
表して名付けられたものです。
︱村
1 9 7 9 年 2 月に数人の医
の手術や血管内手術などの治療も
すか？
師とスタッフによって設立されまし
行っています。また、平成
院機能分化を明確化しようとされ
するために、日本病院機能評価機構
医／日本リウマチ学会認定リウマチ医／日本
リウマチ財団登録医／日本手外科学会専門医
伺いました。
︱ころからですか？
村
” ベリタスとはラテン語の
が大切です。
各部署が責任感を持ち、
ニック、デイサービス、有料老人ホー
ンターを立ち上げ、不妊治療にも
自分の仕事にプロ意識を持つと同時
ムなどの施設サービスなどもグルー
Veritasに由来し、﹁真実・ま
に、
コミュニケーションがとれた風通
プ化して、安心・安全な医療・介護に
当っています。併せて小児科で、出生
しの良い病院でありたいと思います。
務めています。予防、急性期医療、回
ごころ・真理愛﹂などの意味がありま川西市の救急医療を支える
病院の方向性を職員に理解してもら
復期医療、慢性期医療、在宅医療、
した新生児の診察や入院治療も行
病院、日本脳神経外科学会訓練施当院が立地する川西市は、急性期
い、
同じベクトルに向かってやっていき
介護事業までITでつなぎ、シーム
た。川西市は大阪のベッドタウンで
本格的に診療を開始した循環器科
ていますが、当院は急性期病院とし
18
の再認定の受審を計画し、職員がス当院が理念に掲げる
３．快適な医療環境を提供します
マチ医／日本整形外科学会認定脊椎脊髄病
２．優秀な医療技術の向上に努めチーム医療を推進します
認定スポーツ医／日本整形外科学会認定リウ
す。患者さまの健康回復のために、可病院の一つとして
病院としては、
北部に市立川西病院、
たいと思っています。そのために病院
すが、過去に能勢電鉄沿線に大規模
は、現在では月に件程度の心臓カ
て継続してやっていこうと思ってい
の将来ビジョンを昨年
レスな地域医療連携モデルの構築を
に開発された住宅地があり、今では
件
良質な医療とは
真心のこもった良質な医療を通して、地域社会に貢献します。
10
クラムを組んで取り組んでいます。
ベリタス病院の基本理念
1989年大阪医大卒
1998年ベリタス病院整形外科部長
2008年ベリタス病院長
15
月に幹部職
かなり高齢者の多い地域です。若い
テーテル検査を行い、その内約
年度から２０２５年に向けて厚労省が病
世代の入居者も増えていますが、患
ます。現在この地域には、急性期の
◆ 辻村知行プロフィール
22
の経皮的冠動脈形成術を行っていま
30
21
１．安全で安心な医療を提供します
日本整形外科学会専門医／日本整形外科学会
︱いる３病院の一つがベリタス病院
78
者さんは、高齢者の方が圧倒的に多
50
12
20
12
64
24
14
（4）
平成26年10月1日
少しでもその領域から外れるとお
最近は専門化がより顕著になり、
直間における当直医の対応です。
ありますが、
一番の問題は夜間当
おります。病院の態勢にも問題が
長の会議を開き方法を検討して
会に要請があり、市、医師会、病院
この収容割合をUPしたいと医師
搬送されております。市としては
応しなさい、真心が大切であると
あります。何事にも心を込めて対
万灯照国﹂というお経の一部分が
す。私が好きな言葉に﹁一灯照隅、
識改革を第一義に揚げておりま
強会の立ち上げを勧め全員の意
勉強会への参加、また院内での勉
おります。職員の外部の研修会、
責務を負うべきか院内で議論して
めに何をするべきか、どのような
ドクターズアテンション院長インタビュー
年齢が
断りする状態です。特に高齢者に
現場で誠実な医療を重ね、
地域医療の一翼を担う
思われます。産褥ブルーの方が多
が中心です。また老人の施設が雨
田中
正一
す。それが地域医療に特化してい
いのも現実です。
︵ 2 ︶当院は
で発生した救急事案に対応が余
からの高齢者の流入があり、そこ
後の竹の子のようにでき、他府県
る現状です。国、厚労省がもう少
あると専門外としてお断りしてい
合が問題で、肺炎でも呼吸不全が
とって外科系の当直医であった場
涯を終えたいと思っております。
心配りを胸に秘め医師としての生
いう教えであります。今後もこの
医療法人恵仁会田中病院︵大阪府茨木市︶院長
内科、外科、整形外科、産婦人
くために必要と考えております。
すが、今後何が出来るのか。
儀なくされております。当院も3
し高齢者の夜間の救急医療に責
歳以上で老々介護、独居
科、小児科、循環器科、胃腸科、肛
︱ 1 0 0 ％自己完結型の病院と
カ所に老健施設、特養を併せ持っ
任を持ち、議論していただかなけ
門科、泌尿器科、放射線科、リハビ
木の現在地に開最近の医療行政、医療環境の変
しての存在は今後困難だと思われ
ているため常に対応を迫られてお
ればならないと思われます。大学
る、大阪市
木市の田中病院。昭
た。当初の3 年間は内科医、外科
進するのに多くの問題がありまし
基本理念である地域の医療を推
婦人科のイメージが強く、病院の
科の3 科でスタートしましたが産
んでした。当初産婦人科、内科、外
茨木市南部には病院がありませ
業して約
さい。
けての方向性について教えてくだ
の住民の方々の健康を守ることに
一つの義務である保健活動、地域
をフル活動し、そして医師のもう
は病気の治療に持てる知識、経験
付いております。その中で私たち
してくれました。今も脳裏に焼き
総回診時に幾度ともなく教え諭
間はフェアでなければならないと
恩師が医師になりたての我々に人
人間はすべてイーブンです。私の
や高圧的な感じを与えがちです。
患者様と接すると、どうしてもや
か︱医師が昔ながらの古い思想で
︵1︶我々医師はどうあるべきなの
詳細な読影も必要とされるでしょ
日常診療のなかに放射線科による
専門化がさらに進むこともあり、
することも大切なことです。今後
り切る医療も必要で症例を選択
は無理なものは無理と最初から割
も多々あります。しかし根本的に
は当院で抗癌剤治療というケース
て大学病院への紹介も行い、術後
ります。病状によって、希望によっ
ます。年 2 5 0 件前後の症例があ
治療などは可能な限り行っており
術、内視鏡による処置また抗癌剤
形外科手術、婦人科での腹腔鏡手
増加による骨折を中心とした整
を中心とした外科手術、高齢者の
ばなりません。
の知恵をお借りして対応しなけれ
が、どのように出来るのか多方面
山積されており今後当院として何
方支援、地域包括医療など問題が
労省が推進している在宅医療の後
ならず心苦しい限りです。現在厚
な状態です。療養型のベットが無い
後が問題でスムーズな退院が困難
ることが多いです。ただ病状改善
まへの啓蒙が必要と痛感させられ
急来院されています。住民の皆さ
判断が鈍く夕方以降に慌てて救
高齢者、独居の方々はどうしても
なりハードな状態ではあります。
を目指し、設計している段階です。
院の理念と真逆の方針で臨まねば出来れば平成
ため、地域医療を標榜している当
それまで地域医療の一翼を担うた
瓦解が危惧されます。
大し高齢者救急問題は事実上の
力的であり、民間病院の負担が増
病院として高齢者の収容に非協
のですが。
師もその原点を忘れてはいけない
題でいずれも無視しております。
一
家族問題そして住民の経済的な問
ば在宅介護にしても老老介護、核
な法令を提出していますが、例え
病院、各種団体の病院は特定機能厚生官僚は机上の空論で、様々
年2月、南
医、整形外科医の充足のため各大
精を出さなくてはと思っておりま
う。高齢化による泌尿器科の設置
和
学病院にお願いに上がり随分と苦
す。最近若年者の中に性感染症が
も考えなければならないと考えて
床の小規模病院で
化は目まぐるしいものがあります
ます。しかし職員のモチベーション
ります。しかしベット事情からか
労したものです。その後徐々にド
蔓延しております。自治体、教育
おります。
最近思うこと、考えること
業、以来地域医療の一翼を担って
が、当院での今後の課題として３
を維持するための消化器・消化管
リテーション科、麻酔科を有す
こられました。田中正一院長にお
項目があります。
クターの確保ができ、また小児科
の現場とも話し合い、その現場に
︵3︶高齢化への対応︱現在驚くべ今茨木市が取り組んでいる問
年が経ちました。当時
56
貴院の現状から将来にか
医も派遣され、念願であった地域
参加していくことも地域病院に働
題の一つに救急医療の改善があり
％
年秋頃の完成
を切に希望しております。当然医
す。今後もっと国民の目線での議論
の存在もないがしろにしておりま
を馬鹿にしたもので、また医師会
部の政商の言いなりの議論は国民
医療の戸口に立てるようになりま
く医師の仕事ではないかと考えて
きスピードで高齢化が進んでおり
ます。ここ数年年次ごとの茨木市
年 2 月に開
した。当院は1 0 0 床以下の中小
おります。また産婦人科領域では
ます。当院のある南茨木地域での
内での救急患者の収容率は
28
33
田中
当院は昭和
病院で、今後様々な改革を迫られ
最近の特徴として育児の知識は豊
高層住宅では殆どの住民が大阪
40
新病院の建設を前に
病院のあり方を再検討する
ると思いますが、その小ささを逆
富であるが、実践が伴わないとい
台で多くが吹田、高槻市の病院に
救急医療への対策が望まれる
に利用しアットホームな医療を心
万博の頃に入居されており、平均
厚労省はもっと現場を
自分の眼で見て欲しい
話を伺いました。
70
うお母さん方への教育も必要だと
78
掛けていきたいと念願しておりま
56
︱平成26年10月1日
（5）
（6）
平成26年10月1日
中山泰秀衆議院議員、外務副大臣に。
防衛が満足にできる可能性が出て
でしょうし、少しでも良い結果があ
もうじき何らかの結果が出てくる
︵大阪府第４区︶
きます。大事なパートナーだと思い
ると良いなと思っています。もう一つ
す。情報過多ですから取捨選択す
報には本物と偽物が混じっていま
どう捉えているか。中国、アメリカ、
たものが、中国自身が朝鮮半島を
ます。ヤルタ会談で北と南に分かれ
起きると難しい状況になると思い
心配しているのは、北朝鮮の崩壊が
ます。
持っておかないとなかなか選択で
ると言っても、自分自身が信念を
現実を知ることが大事です。情
された
歳で、外務副大臣に抜
ロシアの大国が、北の情勢を自分の
波動政治から身を守りました。そ
パートナーシップに入れるかという
の後も権威と権力が重なる時に歴
スコットランドの独立問題が出
きないでしょう。
この度の安倍改造内閣で、若干
ました。
立したら国家予算をどうするの
史が乱れています。聖徳太子は知
取り合いです。聖徳太子は天皇に権
か、防衛をどうするのか、インフラ
恵をもって守ったのです。十七条の
威を、武士に権力を分けることで、
当たります。被ばく年とも言える
をどうするのか、通貨をどうするの
優勢と報じられましたが、もし独
わけですが、そういった節目の年に
か、独立後のスコットランドには悩
てきていますが、独立反対派が一時
外務省の副大臣を拝命するという
憲法は非常に良くできています。今
周年に
本当にありがたいことです。岸田外
みのタネが増えたでしょうね。国内
でも通用するものです。
来年が戦争が終わって
務大臣、安倍総理大臣のもとでしっ
ではそんなことは起こり得ないと
す。訪問国だけでも
かり外交を補佐していきたいと思っ
ています。歴代総理の中でトップで
カ国を越え
ように持って行くように、常にリス
す。外交戦略ですね。中国と韓国と
皆が考えるでしょうが、
ここは想像安倍総理大臣の外交はすごいで
したりと、チームとして動いていま
クは想定しておかなくてはなりま
していこうということだと思いま
の中で、出来る限り正直に外交を
力たくましく、そんな風にならない
す。外交といっても結局相手も人な
くなって、円が買われて円安になり
せん。
この騒動でポンドの信用が無
合が重なる時には手分けして出席
ので最後は人対人です。相手の心に
70
いい意味でこちらの心をすり合わせ
ています。海外に一緒に行ったり、会
70
中山泰秀衆議院議員にお話を伺い
43
いは大事だなと改めて思います。
ていけるかということです。付き合
ンドは対岸の火事ではないのです。
機会だったと思います。スコットラ
うことを我々こそが意識する良い
ました。世界はつながっているとい
とをしっかりやっていくということ
てはいけないと思います。正しいこ
現実を知って、発展させていかなく
す。集団的自衛権は抑止効果です。
スーチーさんが解放されてから
ではないかと思います。日米安全保
いう関係を保っておくことが大事
めてのデートで緊張していた、そう
手側が調査をしているわけですが、
るわけですが、拉致問題に関して相
邸が主導して朝鮮外交を行ってい
サイルの問題がありますが、総理官
です。
り前という時間が長く、空気のよ
しかし当たり前の関係が普通では
ミャンマーに対する海外からの投
間ベースで投資が進んでいます。世
資が非常に増えました。日本も民
しょうか。当たり前の関係だからこ
界の評価が増えました。
この広がり
クに備えることが必要ではないで
そ、TrustMeの一言で長い間
は喜ばしいことだと思っています。
障条約があって初めて、日本の国の
れました。当たり前でも、
いつも初あと、北朝鮮では拉致問題、核ミ
構築してきたものが一瞬にして崩
ないということを思いながら、リス
うな存在になっていたと思います。アジアの問題では、アウンサン・
戦後ずっとアメリカが居て当た
40
平成26年10月1日
（7）
医療法人協和会会長
︵兵
兵兵庫県川西西西
西市
市市︶
木曽
賢造
大阪府の重粒子線がん治療施設の
設置・運営にあたる医療法人協和会
北川
透は認められていますが、保険診療では認
療施設は初めての民間による施設であ
うというのは世界でも初めての施設にな
ますので見学に行き、それぞれの施設の
している施設が米国内にもいくつかあり
木曽
事業予算としては、装置費用に
先生方とも意見交換をしてきました。
るのではないかと思います。
携しながら運営し、民間が行うメリット
人材の育成等はどのようにされ
転資金も見込んで、少なくとも1 5 0
るのですか。
︱り、公的機関や大学病院ともしっかり連
ズにしっかりと応えていけるモデルにでき
を生かして治療を受けられる方々のニー
北川
大阪府立病院機構や、大阪大学
陽子線治療施設に比べると、莫大な金
から160億円は必要と考えています。
加え、施設の建築費、運営開始当初の運
５大学だけでなく、関西の他の府県の大
をはじめとする大阪府下の大学、さらに
ればと思っています。
先ほどの大阪府下の
は放射線医学総合研究所をはじめ、他
額かと思います。
学にも参加していただければ幸いです。
していただく計画です。
のいくつかの粒子線治療施設にも協力
会の真ん中の非常にアクセスの良いとこ
も検討されています。患者さんの行き来
今回の施設の特徴として、どのよ
ろで、
しかも大阪府のがんセンターに相
うなことが挙げられますでしょうか。
︱木曽
放射線医学総合研究所がわが国
分けて、陽子線と重粒子線︵炭素︶があ
の粒子線治療の臨床ならびに研究の中
められていません。粒子線治療は大きく
り、陽子線治療を行っている施設はかな
本には、他に佐賀県に九州国際重粒子線
重粒子線がん治療施設としては、
西日
子カルテなどもある程度共通化できな
いかということで、
つまり承諾をいただ
線の施設はまだ少ないのが現状です。放
り増えてきたように思いますが、重粒子
北川
大阪市内の大阪城に隣接した都
ないものかと検討中です。
当する大阪府立成人病センターに隣接
足らずですから、治療を受ける方にとっ
しているというのが、当施設の大きな特
北川
放射線医学総合研究所へは、既に
ては、非常に交通の便がいいと思います。
心であり、人材育成に関しても同研究所
れぞれの役割をきちんと明らかにして
大阪府立病院機構からもお願いいただ
の協力をいただかなければ不可能です。
やっていければと思います。臨床研究の
き、協力いただけることになっています。
治療、陽子線治療、従来の放射線治療そ
部分に関しては出来れば特区にしてい
がん治療センターがあります。重粒子線
倍以上であり、
がん細胞を殺す効果も
しては炭素のほうが陽子に比べて質量は
ただければ、非常に進めやすくなります
子線治療を積極的に進めており、粒子と
高いので、切らずに治すという点からは、
射線総合医学研究所では、近年は重粒
は外来通院治療中の方も、重粒子線が
にして、成人病センターに入院中あるい
重粒子線の方が理想的かと思います。ま
機関が当施設を利用して、臨床エビデン
ので、期待しています。周辺の大学の研究
分程度、関西国際空港からも1 時間
徴のひとつです。大阪駅からタクシーで
うになると理想的です。他施設で治療中
ん治療施設に来て治療を受けられるよ
ありますが、重粒子線がん治療施設は、
た、陽子線がん治療施設は海外にも多数
すか。
ドクターは何名おられるので
療になってしまう可能性が懸念されま
の方が当施設で診療を受けると混合診
スを出していっていただくお手伝いがで
進めていただき、運営が軌道に乗れば、
また、各大学に積極的に臨床研究を
将来、その利益を各研究機関に還元で
木曽
建物と機械の管理はグリーンホ
日本がリーダーシップを握っており、単
木曽
治療室としては3 室ですが、人
スピタルサプライが中心となって担当
すので、医療特区でこのあたりが緩和さ
員としては8 名の医師を予定していま
独立行政法人大阪府立病院機構が募集
また、当施設には入院機能がありま
す。放射線技師は７名、医学物理士は６
きればという理想を描いています。
せので、もし入院が必要な場合には、ど
します。医療法人としては医療行為を
きれば有難いと考えています。
こかの病院に協力していただくことが
名でチームを組んでいきます。
独で整備できるのは、事実上、日本の企
すから、同時に重粒子線がん治療は日本
必要です。今のところ大阪府立成人病セ
業の数社だけではないかと思います。
で
から海外に発信していかなくてはならな
ンターが候補ですが、万一それが難しい
れると、治療を受ける方々にとってはよ
北川
大阪府立病院機構としては﹁関
い医療ではないかと思います。
画です。
状況を医療法人協和
月のこ
ただし、重粒子線の治療効果自体は
北川
実際には、入院施設もありませ
決定が発表されたのが昨年
と。その後の進
区域指定を本事業の実施方針として挙
西イノベーション国際戦略総合特区﹂の
んし、常時8名の医師は必要ないかもし
にも照射人数が規定されてしまいます。
線遮蔽、すなわちコンクリート壁の厚さ
図が介入することは決して望ましくな
デンスを構築していく上で、経営的な意
ラー法が主流でしたが、当施設では３室
重粒子線治療においては、従来ワブ
の照射が可能な建物を計画しています。
ですね。
︱ありがとうございました。
行い、施設の実際の運営を担当する計
会の会長と理事長にお聞きしました。
場合には、それ以外の施設に協力してい
だき、臨床研究を積極的に進めていくこ
れませんが、周辺の大学病院に協力いた
ただくことを考えています。
人への治療を掲げていますが、
建物の放射
また、
当事業計画としては、
年間800
比較してどうであるか、また化学療法を
する臨床的なエビデンスは、まだ十分と
はじめその他の治療との併用療法に関
明らかになっていますが、他の治療法と
それ以外の施設との連携はどの
げていただいていますが、現時点ではま
施設はいつ頃竣工される予定ですか。
︱木曽
昨年7月に大阪府立病院機構よ
は言えないと考えています。陽子線治療
木曽
各大学から１名ずつでもドク
とも考慮しての計画です。
の方が適している疾患や、従来の放射線
当施設では、安全性に余裕を持つと同時
ようになりますか。
治療の方が適している疾患も当然ある
ターを出していただけると大変ありが
り公募があり、月に書類を提出しま
木曽
大阪府下の大学病院と連携する
たいと期待しています。
した。我々を含めて２グループから応募
があり、月にプレゼンテーションを行
よう、
現時点では一応年間1200人程度
に、将来の患者数の増加にも対応できる
北川
大阪府下にある大学、大阪大学、
の全治療室にスキャニング照射を採用し
アメリカに見学に行かれたそう
かと思います。
大阪市立大学、大阪医大、関西医大、近
は医療法人が運営の中心には在ります
いと考えています。そのため、当施設で
こうした新しい治療の臨床的なエビ
着工し年にオープンする予定です。隣
畿大学の5大学です。
これらの放射線治
︱ことが決まっています。
接地には大阪府立成人病センターが移
療関係の教室の代表者の先生方に集まっ
年に
年4月の竣工を予定
月の末です。平成
転してきて平成
したのが昨年
しており、同じ年度中に重粒子線がん
北川アメリカには重粒子線がん治療施
ダーソン・がんセンターに作ろうという計
設はまだなく、テキサス州のＭＤアン
画があるようですが、現時点では陽子線
から発生する放射線の量は、従来の照射
法に比べて格段に低く抑えららるととも
ています。
これにより、放射線照射装置
に、例えば、前立腺がんの照射の際に、尿
がん治療施設ばかりです。
ただ、
陽子線が
だき、さらには大阪府立病院機構なら
びに周辺大学のご協力を頂いて積極的
管を避けて必要な部位のみに照射を行
設を担当してもらう日立製作所が担当
ん治療施設ではありますが、今回、当施
が、経営リスクは別の組織にご協力いた
にエビデンス構築のための臨床研究も
うようなことが可能となります。治療室
キンググループ会議﹂も開催されていま
す。重粒子線がん治療施設は全国で4カ
進め、より理想的ながん治療を目指す
全室で最先端のスキャニング法だけを行
ていただいた﹁粒子線がん治療検討ワー
所ありますが、現在 5 カ所目が建設中
ことが出来ればと期待しています。
隣接する成人病センターとの連
で、
この大阪の施設は6カ所目というこ
いずれにせよ、今回の重粒子線がん治
携はどのようになりますか。
た粒子線治療は、現時点では先進医療で
とになります。重粒子線がん治療も含め
昭和35年生まれ
昭和60年大阪大学医学部医学科卒業
平成元年大阪大学大学院医学研究科博士課程修了
平成 2 年国立呉病院外科
平成 8 年米国ピッツバーグ大学外科客員研究指導員
平成11年大阪大学大学院医学系研究科第一外科
平成23年医療法人協和会協立病院病院長
平成25年医療法人協和会理事長
大阪大学医学部附属病院卒後教育開発センター特任教授
︱だ決定はしていません。
り選択肢が広がるものと思われます。
10
まず初めに、重粒子線がん治療
していた
﹃重粒子線がん治療施設整備運
10
営事業﹄に参画することになりました。
︱ルサプライ株式会社の協力を得て、
地方
医療法人協和会は、グリーンホスピタ
木曽
可能であれば、例えば医療特区
いた方の診療情報をある程度、共有でき
やカンファレンスはもちろんですが、電
医療法人協和会理事長
木曽賢造
北川透
27
北川
まだ詳細は正式には決定してお
︱治療施設も竣工する計画です。
29
りませんが、2階で両施設をつなぐこと
◆ 北川透プロフィール
12
いました。そして最終的に私どもに決定
10
12
11
29
いた医療サイドからも、高齢
制度に一種の危うさを感じて
学部医学科のほとんどが、相
たにもかかわらず、現存する医
る職業を担うための深い学識
が、﹁高度の専門性が求められ
編集メモ
” ため息の効用
括ケア﹂をテーマとして、第４
﹁社会保障制度改革と地域包
先日、経営研究科において、
で、医療関係者が果たした役
でしたが、福祉関係者が中心
設計、導入の主役は厚生官僚
あります。
この介護保険制度の
は死語と化してしまった感が
る大きな役割と同時に、大き
師に対して、地域医療におけ
地域包括ケアシステムは、医
聞かれました。
しかし、
一方で、
されたとして、評価する声が
べき姿が厚労省から初めて示
なくありません。もちろん、医
目覚め、
貢献されている方は少
医師のなかにも、地域医療に
育環境で育てられてきた専門
きた感があります。
こうした教
成・教育がおざなりにされて
域医療に従事する医師の養
医療の追求一辺倒の状況で、地
年のインターンシップ、３ ∼６
は医師免許を取得した後、1
と思っています。
そして、米国で
度化していくことが望ましい
から専門職大学院へ転換し高
的には、医学教育の場が、大学
医師養成に適しており、将来
条第2項︶
﹂医科大学院こそ
を目的とする︵学校教育法第
だけでも、枝がしなって雪を
細い木は、雪が少し積もった
て折れます。柳や竹のような
枝でも雪の重みに耐えかね
ことを知りました。太い木の
にはそれなりの効用がある
年の介護保険制度の導入と軌
及び卓越した能力を培うこと
回医療・介護マネジメントセ
割は必ずしも大きくはありま
な責任と負担を背負わせるこ
学教育において高度・専門医
年のレジデンシーを経て認定
ふるい落とし、元の状態に戻
を一にするかのように、﹁保健・
変わらず高度・専門的な医学・
ミナーが開催されたのです
せんでした。もともと、介護保
ととなりました。高齢者には
療の追求は継続されなければ
試験を受け、内科医や外科医
るそうです。
社会における地域医療のある
が、宮島俊彦・前厚労省老健
険制度については、社会的入院
時間の絶え間ない対応が求
なりませんが、今後、専門性の
す。さらに、心臓外科といった
のボードを得ることになりま
医療・福祉の連携﹂という言葉
局長の基調講演の中で傾聴す
などで膨張した医療費の抑制
められます。
これまでの医療の
高いいわゆる総合医を育てる
医師中心の
地域包括ケア
べき発言がありました。
一つは
策として、医療から介護を分
ように、病気を、病人を診てい
ための医学教育システムが必
現状では、地域の多くの医師
いう発言でした。もう一つは、
しなければうまくいかないと
療費の増加には抑制傾向がみ
た。介護保険導入とともに、医
時には
兆円に迫る勢いでし
た国民医療費も介護保険導入
指摘にもありましたが、
かかりもう年ほど前になります
能です。また、前・老健局長の
を通して従事することは不可医師の養成
かったとしても、
一人で時間高齢化社会に対応する
りませんし、たとえそうでな
も、職住分離の方が少なくあ
要なように思われます。
臨床研修制度として形を変え
廃止されたインターンシップは
す。わが国では、昭和
試験に合格する必要がありま
いう専門医研修を受け、認定
３∼
年以降
年のフェーローシップと
専門医になるためには、
さらに
うです。ため息には命を活
を元に戻そうとしているそ
め息をつくことで、萎えた心
ため息をつきます。
これはた
心が萎えたとき、人間は
よく言われますが、ため息
ため息は運気を下げると
した。
記のような文章に出会いま
地域包括ケアシステムの核と
離しようといった側面があり
地域の診療所の医師といって
るだけでは済みません。また、
出典を忘れましたが、左
なるのは地域の医師であり、
兆円足らずだっ
ました。ご存知のように、昭和
はそれぞれ診療科目を標榜し
られます。しかし、介護保険制
が、南カリフォルニア大学の
総合医については、米国のレジ
て復活していますが、
いわゆる
年代には
介護の領域においても医師が
ており、いわば専門医として
度の導入から年以上経過す
つけ医が自分の専門に拘泥し
沿って、
ロサンゼルスの聖ヴィン
フェーローシップ・プログラムに
リーダーシップをとるように
の機能を果たしているといえ
るなか、当初６兆円程度であっ
括ケアシステムの中核として、
ていては務まりません。地域包
迫する状況に陥っており、その
いわゆる総合医が求められて
セント医療センターで心臓外
デンシーに学んで、
さらに地域
その際、高度・専門医療を追求
ようになることが望まれます。
医ではうまくいかないのでは
国の医学教育システムには多
医療の専門医としての研修を
くの利点が認められます。
米国
積み、
一定の資格が与えられる
医学・医療の遅れを取り戻す
科手術の教育・研修を受けてい
ため、医療界には優秀な人材
たのですが、今思いますと、米
れる介護の質を高めてほしい
いると言ってよいでしょう。
との社会的要請の高まりも
する大学病院は地域医療の
改善策を講じることが求めら
あった方の、しかも非医師と
ティーチングホスピタルとして
れています。
一方では、提供さ明治維新以後、欧米からの
しての地域包括ケアシステム
４年制大学を卒業してから、
では文系・理系を問わず一般の
必ずしも適しているとはいえ
学・医療の追求が行われまし
ず、新たなティーチングホスピ
が投入され、高度・専門的な医
日本の専門職大学院に相当す
タルの整備が必要となるで
的サービスを提供する地域包
た。なんとか欧米に追いついた
多くは４年の教育を受けたの
るメディカル・スクールに進み、
あって、医療をまきこんだ包括
括ケアという概念も脚光を浴
入り、太平洋戦争に敗れたの
ころ、不幸にして戦争の時代に
に関する発言ですので、多く
うです。時あたかも、今回の厚
びるようになって参りました。
局の医療課長から、初めて図
示すものとして、厚労省医政
定の際、地域医療の将来像を
いては、２年前の診療報酬改
地域包括ケアシステムにつ
について、なんとなく納得でき地域医療の整備
局長へ就任された背景や意味専門性の高い
しょう。その間、
一方では高齢
到達していると言ってよいで
みましても、すでに世界水準に
ていた心臓血管外科の領域を
なく、
わたしがかつて専門とし
受章を引き合いに出すまでも
年、
ノーベル医学・生理学賞の
しが図られました。そして、近
ち、再び、医学・医療も立て直
ある法科大学院は、弁護士の
わが国では、専門職大学院で
人材の確保が可能となります。
より成熟した、しかも多様な
ることはできないわけですが、
らなければ医師の道を選択す
歳ではなく、早くても歳にな
師の免許が与えられます。
ち、国家試験に合格すれば医
には、医師の養成システム全体
せる地域社会を実現するため
させ、高齢者が安心して暮ら
地域包括ケアシステムを確立
ネルギーが必要とされますが、
度を変えるためには大きなエ
しょう。現状ではへき地医療支
需給を見誤ったこともあって、
の見直しが求められているよ
しれません。
いずれにしても制
援病院が、最も近い存在かも
医療と
介護保険制度
解・説明がありました。
これに
化が急速に進み、医療の対象
うに思われます
。
対して、高齢社会における医
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要性が声高に喧伝された時代
るような気が致します。
﹁保健・医療・福祉の連携﹂
の必
人口の高齢化が進むなか、
浦公嗣・前総括審議官が老健
労省の異動で、医師である三
の参加者が重く受け止めたよ
護保険制度の担当責任者でも
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ないかという指摘でした。介
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うまくいっていないようです
がありました。しかし、平成
ます。時には、ホッ、フーも
いいようです。
ため息や
束ねてハーと
秋の海
︵虎文︶
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10
30
も以前とは大きく異なってき
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性化させる力があると言え
るが、今後、地域包括ケアシス
兆円近くとなって財政を圧
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た介護費用も次第に増加して
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者に対応するためには、専門
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テムの核として、地域の高齢
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療の確保の観点から介護保険
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（8）
平成26年10月1日
ドクターズアテンションインタビュー
地域包括ケアシステムにおける医師の役割
兵庫県立大学大学院経営研究科教授後藤武

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