速 報 糖 尿病 に お け る心 拍 変 動 を表 す3指 標 の 測 定 値 の 比較 鈴木 松岡 健平 隔変動 尿 例 は11名.入 一 部 の 糖 尿 病 患 者 で は 心 電 図 上RR間 吉彦 院 時 の 平 均 空 腹 時 血 糖 値 は159± 幅 また は 心 拍 変動 幅 が 減 少 し,自 律 神 経 障 害 を 反 61mg/dlで 映 す る現 象 とさ れ る1).そ れ を定 量す るた め,こ れ あ っ た.ま た,血 清Cr2.0mg/dl以 まで に 多 くの 指 標 化 が 提 案 さ れ て きた.中 剤 服 薬 中 の 者 は除 外 した. 邦 で は安 静 時 のRR間 隔 の 変 動 係 数(以 で も本 方 の 差(以 下Max RR間 れ て きた.ま 置SRR5(GMS社,医 隔変動 観 察装 療 器 具 承 認 番 号04B-1703) を用 い 深 呼 吸 時RR間 HSRRと 略 す)1)が良 く用 い ら た 最 近 で は 新 型RR間 隔 ヒ ン ジ 散 布 度(以 下 略 す)が 測 定 され る3).し か し これ ら を臨 床 で 利 用 す る際,ど 上 の 者,降 圧 下CVRR と略 す)2)と,深 呼 吸 時 心 拍 数 の 最 大 値 と最 小 値 と MinHRと あ り,平 均HbAlcは8.7±2.5%で れ が 最 も優 れ た もの か,十 分 法 隔 変 動 観 察 検 査 で は,対 象 を約5分 静 臥 位 に した 後,安 間安 静 時 心 拍100拍 を記 録 し た. 続 い て 深 呼 吸 負 荷 に よ る心 拍100拍 を記 録 し た. 深 呼 吸 は吸 気 よ り開 始 し5秒 ご とに 吸 気 と呼 気 を 反 復 させ た.観 察 装 置 に はSRR5ま た は 日本 光 電 社 製 ミニ ポ リグ ラ フRM ら出力 され た 6100か な 検 討 が な さ れ て い な い.こ の た め,本 調 査 で は, デ ー タ を コ ン ピ ュー タ ー 上 で デ ジ タ ル 変 換 し,再 正 常 者 対 糖 尿 病 患 者,糖 尿 病 の 各 神 経 因 子 で 分 け 計 算 後 にMax-MinHR,CVRR,HSRRの3指 た 群 間,で 記3指 標 で 表 現 さ れ た 測 測 定 値 を 求 め た 。 この 時,2個 定 値 が どの 程 度 統 計 的 有 意 性 を も ち変 わ る か を評 した 例 は対 象 か ら除 外 し た. の比 較 で,上 価 し,そ れ か ら 各指 標 の優 劣 を検 討 す る事 を 目的 と した 。 標の 以上 の不整 脈 を有 また 糖 尿 病 患 者 に つ い て は ア キ レ ス腱 反 射 の 有 無 を調 べ2群 に 分 け た.さ ら に起 立 負 荷 後 の最 高 血 圧 降 下 度(起 立 後 最 高 血 圧 ―起 立 直 前 最 高 血 圧; 対 以 下BPFと 象 正 常 人16名 と入 院 中 の 糖 尿 病 患 者48名 を対 象 略 す)と 下NCVと と した.加 齢 の 影 響 を 最 小 限 とす る た め 全 員 を40 mmHg,-15mmHgを 歳 代(40∼49歳,45.1±2.9歳)と した.患 sec,40m/secを の背 景 は男 性32名,女 ン ス リ ン依 存 型糖 尿 病 患 者7名,イ 者41名 性16名.イ す る上 記3指 境 に し,NCVで は+5 は45m/ 境 に し3群 に 分 け,心 拍 変 動 に関 標 との 関 係 を 比 較 検 討 した. ン ス リ ン非 依 存 型 糖 尿 病 患 で あ っ た.糖 尿 病 罹 病 期 間 は1カ 年.糖 尿 病 性 網 膜 症 を有 す る例21名,持 東 京都 済 生 会 中 央病 院 内 科(〒108東 Key 者群 脛 骨 運 動 神 経 伝 導 速 度(以 略 す)を 測 定 し,BPFで words:(1)自 統 月 ∼29 続性 蛋 白 計 正 常 対 糖 尿 病,ま た は糖 尿 病 各 群 間 で の,各 指 京都 港 区 三 田1417) 律 神 経 障 害(2)RR間 隔 変 動(3)自 律 神 経 検 査(4)心 拍 変 動 検 査(5)RR 間 隔 ヒ ン ジ散 布 度 受 付 日:平 成5年5月19日 採 択 日:平 成5年8月31日 ― 889― 糖 尿 病36巻11号(1993) Table 1 Results of different measurements of RR interval variation in normal and diabetic subjects.'t'values on student's-`t'test are shown just to the right of the data. (Mean•}SD) cf.CVRR=Coefficient the maximum on deep Table 2 of variance and minimum heart breathing,n.s.=not Results criteria of RR intervals rates on deep at rest,Max-Min HR=the breathing, HSRR=Hinge difference spread between of RR intervals significant of different measurements of RR interval for each neurological parameter. variation in diabetic subjects divided by (Mean•}SD) 't'values on student's -`t'test and'F'values in analysis 標 の 測 定 値 の 統 計 的 有 意 差 を 知 る た め,2群 比 較 で はStudent't'testを 果 の1,2).ま を 行 いF値 た3群 を 求 め た(結 行 いt値 of variance 間 の 2群 間 に 有 意 差 を 認 め た(p<0.01). 3.NCVで を 求 め た(結 間の比較 で は一元分散 分析 果 の3,4). NCVで 1.正 HSRRに 常 者 と糖 尿 病 患 者 と の 比 較 正 常 者 と 糖 尿 病 患 者 で の,3指 標 の測 定 値 の 示 し た .t値 (1.54),Max-MinHR(0.12),HSRR(1.99)で, HSRRが 最 も 大 き か っ た.ま の み2群 標 の 段 に 示 し た. 4.BPFで 最 も大 き か っ た.ま た, 間 に 有 意 差 を 認 め た(p<0.01). 分 け た 糖 尿 病 患 者3群 分 け た 糖 尿 病 患 者3群 での比較 で の,3指 定 値 のmeanとSDをTable2下 た,HSRRに 標 の測 段 に 示 し た.F 値 はCVRR(0.28),Max-MinHR(1.23),HSRR 間 に 有 意 差 を 認 め た(p<0.05). 2.ア あ り,HSRRが の み3群 BPFで はCVRR での比較 で の,3指 はCVRR(0.64),Max-MinHR(1.38),HSRR (8.80)で 果 meanとSDをTable1に 分 け た 糖 尿 病 患 者3群 分 け た 糖 尿 病 患 者3群 測 定 値 のmeanとSDをTable2中 F値 結 are shown just to the right of the data . (3.61)で キ レス 腱 反 射 の 有 無 で 分 け た 糖 尿 病 患 者 HSRRに あ り,HSRRが の み3群 最 も大 き か っ た.ま た, 間 に 有 意 差 を 認 め た(p<0.05). 2群 で の 比 較 ア キ レ ス 腱 反 射 の 有 無 別 に 分 け た 糖 尿 病 患 者2 群 で の,3指 考 標 の 測 定 値 のmeanとSDをTable 2上 段 に 示 し た .t値 あ り,そ はHSRRが た,HSRRに 最 も 大 き か っ た.ま 隔 変動 また は心拍 変 動 の 指 標 化 に は 未 だ 多 くの 問 題 が あ る.例 はCVRR(0.03),Max-Min HR(-0.67),HSRR(-2.80)で 察 糖 尿 病 患 者 に お け るRR間 の絶対値 のみ ―890― 本 邦 内 で 普 及 し て い るCVRRは,再 不 整 脈 介 入 に 影 響 さ れ や す く,標 えば 現 性 は 悪 く, 準 偏 差 を平 均 値 糖 尿 病 にお け る心 拍 変動 を表 す3指 標 の 測 定 値 の比 較 で 割 り 算 し た 指 標 の 構 造 が 生 理 的 か,な か っ た.ま どの 問 題 ま た 例 え ばMax Watkins1)ら Min HRはWheeler, や す く,2個 か し 不 整 脈 に影 響 さ れ の デ ー タだ け で 代 表 し分 布 幅 全 体 の dataを Spreadはnon そ れ をRR間 で あ る.分 る,不 長 所 が 反 映 され て い る可 能 性 が 考 え られ る. 明 は な され て い な い.HSRRは 直 接 的 に デ ー タ幅 を表 現 す る指 標 で あ る だ け に,糖 尿 病 患 者 で の 心 布 幅 を 数 学 的 ・理 論 的 に 正 し く表 現 す 拍 変 動 幅 減 少 に伴 う観 察 と して 従 来 唱 え られ て き ど た 諸 家1)5)の見 解 に そ い,副 交 感 神 経 系 の 異 常 を よ か し新 し い 指 標 で あ る た り反 映 し や す い も の と理 論 的 に は 推 察 さ れ う る 整 脈 介 入 に 対 し 再 現 性 を 失 い に く い,な が,こ め,そ の 臨 床 的 有 川 性 の 検 討 は ま だ 十 分 で は な い. こ う し た 中,参 考 に な る の は1981年Ewin95)ら が 示 し た,Standard square vals,Max deviation successive Min 験 で あ る.統 HRの3指 of RR differellces が 示 さ れ た.こ intervals, of RR inter- 標 の測 定値 の比 較 試 有 用 性 が 高 い 指 標 で あ る事 の た めHSRRは,今 後,糖 尿 病臨 床 に お け る評 価 法 の ひ とつ と して 期 待 され る もの と考 え た. 計 的 有 意 差 を川 い た 独 自 の 手 法 で 有 tion こ う し た 手 法 を 手 本 と し 我 々 は 改 め て,CVRR HRにIISRRを 加 え た3指 値 に つ き検 討 を 行 っ た.CVRRやIISRRを 点 の 他 に,対 象 者 を40歳 T and Watkins in diabetes. 2) 景 山 標 の測定 扱 った British PJ (1973) Cardiac Medical 茂 (1983) 心 電 図RR間 神 経 内 科19: 々独 自 の denerva- J. 4: 584-586 隔 の 変 動 と 自律 神 経 系. 119-126 3) 鈴 木 吉 彦, 高橋 良 当, 大 森 安 恵 (1992) RR間 代 に 限 り加 齢 の 影 響 を で き る だ け 除 去 す る べ く配 慮 し た 点 が,我 隔定 量 化 指 標 に対 す る不整 脈 混 入 の影 響 につ い て. 糖 尿病 合 併 症5: 323-330 4) 鈴 木 吉 彦, 松 岡健 平 (1990) 糖 尿 病 性 神 経 障 害, 自律 工 夫 を 加 え た 点 で あ る. そ の 結 果,正 文 献 1) Wheeler や す い 方 法 だ っ た: Min の 点 は 今 後 検 討 が 必 要 で あ ろ う. 以 上 よ り,HSRRは 用 性 の 優 劣 を比 較 した 点 は臨 床 家 に と っ て理 解 し とMax を示 唆 し た.背 景 に は先 述 した 指 標 の 原 理 が もつ 隔 解 析 に 応 用 した もの の 点 で 優 れ て い る3).し Mean よ り起 こ る病 態 の 変 化 を 反 映 し え る 指 標 で あ る事 の 中 の あ る特 定 な 異 常 の検 出 に 貢 献 し う る か の 証 parametric 扱 う 上で の 分 布 幅 を 示 す 数 学 的 概 念 で あ り,HSRRは れ た だ し,本 結 果 だ け で は この比 較 が 自律 神 経 系 特 徴 を 反 映 で き る か に つ い て の 不 安 が あ る. こ れ に 対 しHinge 計 的 有 意 性 を 示 した.こ 尿 病 も し くは糖 尿 病 性 神 経 障 害 に よ っ て起 こ る影 響 と最 も よ く相 関 し,か つ そ れ に が 最 初 に 提 唱 した 指 標 で あ るた め 外 国 で は 広 く川 い ら れ る.し た 唯 一,統 はHRRRは,糖 も あ り2,4),諸 外 国 で は あ ま り 用 い ら れ て い な い. 常 者 と糖 尿 病 患 者 と の 比 較,な ら 神 経 異 常. 臨 床脳 波32: 5) Ewing びに神経 障害因 一 子で 分 け た 糖 尿 病 各 群 間 で の 比 較 DJ, Borsey 23-28 DQ, Bellavere F and Clarke BF の い ず れ に お い て も,HSRRはCVRRとMaxMin (1981) Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes: Comparison of Measures of R-R Interval IIRに Variation. 比 し,t値 も し く はF値 の 絶対 値 は大 き ―891― Diabetologia 21: 1824 糖 尿 病36巻11号(1993) Abstract Comparison of Three Parameters Yoshihiko of RR Suzuki,Kempei Saiseikai Although test,there the measurement clinical the relationship Three normal subjects achilles tendon nerve.The debate use.This methods subjects selected and diabetics,but variation is generally available to assess accepted method as a valid is the most practical which test is most suitable in terms of RR interval(heart rate)variation to diabetic fall on standing,and neurological motor on deep breathing also between differentiated diabetics were compared measurements conduction velocity the influence most accurately with and without in 16 such as of the tibial of age as much as not only between neurological damage. of variation of RR intervals at rest and the difference between the maximum and rates on deep breathing did not differentiate groups more accurately than the hinge of RR intervals. Therefore,for variation rate were all in their 40s so as to exclude of RR intervals spread heart with responses pressure normal The coefficient minimum heart Matsuoka as to which currently of analysing possible. Hinge spread subjects in Diabetes neuropathy. and 48 diabetics reflex,blood Variation Hospital,Tokyo study was designed with diabetic different Central of beatto-beat is still considerable for general Interval routine clinical on deep breathing usage,we conclude is the most practical that recording method currently J.japan ― 892― the hinge spread of RR interval available. Dial).Sac.36(11):889•`592,1993
© Copyright 2024 ExpyDoc
![P1-28 表紙／誕生日／まちのわだい [PDFファイル／1.29MB]](http://s3.expydoc.com/store/data/007324080_1-365618a125f8c44bbaacf21ed6c7faad-250x500.png)
