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別紙（１）
乳幼児健康診査に関する情報 (案)
(１)担当者をお知らせください
市町村名
(
担当課・係名
(
担当者名
(
電話番号
(
)
)
担当者メールアドレス
)
(
)
)
<平成26年出生概数> (　)
(２)委託予定の健康診査についてご記入下さい
乳
年間
対象児数
児
名
乳児・幼児の
セット健診
１歳６か月児
３歳児
※統計処理委託も含む
名
名
乳　児　名
３歳児　名
１歳6か月児　名
年　回
健診回数
および
健診の
診察体制
うち
診　回
１診
診　回
診　回
診　回
※統計処理委託のみ
回
診　回
主なる
健診実施
（　）
会場名
（電話）
（　）
（　）
（　）
（　）
（　）
（　）
（　）
ＡＭ
ＰＭ
ＡＭ
ＰＭ
ＡＭ
ＰＭ
ＡＭ
ＰＭ
ＡＭ
ＰＭ
ＡＭ
ＰＭ
ＡＭ
ＰＭ
ＡＭ
ＰＭ
ＡＭ
ＰＭ
ＡＭ
ＰＭ
ＡＭ
ＰＭ
ＡＭ
ＰＭ
受付開始
時刻
健診開始
時刻
小児科医
案内時間
〔健診の診察体制〕＝小児科医数
〇　１診体制（小児科医　１名）
〇　２診体制（小児科医　２名）
〔健診回数・対象児の設定〕
〇　健診回数、対象児数を決める際は、１回の健診で、医師１名の診察人数が
半日約３５名・１日約７０名程度　になるように設定下さい
＊健診設定でお困りのことがありましたら、事務局へもお知らせ下さい
(３)健診に関する要望等があればご記入下さい

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