第１９回岩手県高校ＯＢ対抗ゴルフ大会参加申込書 平成 26 年 月 日 高校名 高 等 学 校 ※卒業時の校名をご記入ください。 ① の 競 技 者 に 、 チ ー ム 代 表 者 を 記 入 し て く だ さ い 。① と ② 、③ と ④ が 同 伴 競 技 者 と な り ま す 。 代表者が別チームの場合は、余白に代表者と所属チーム名、および生年月日を記載してください。 ※５月６日現在の年齢をご記入ください。70 歳以上の方は、当日使用するティーを○で囲んでください（当日の変更はできません）。 選 No. 手 氏 名 ハンディキャップ オフィシャル （フリガナ） プライベート 生 年 月 日 （大・昭・平） 年 ① 所属クラブ 代表者 男・女 卒業年度 月 （年齢） （昭・平） 年度 歳 レギュラー ・ ゴールド オフィシャル （フリガナ） プライベート ② 男・女 所属クラブ プライベート ③ 所属クラブ 男・女 （年齢） プライベート 月 （年齢） 年度 （昭・平） 歳 所属クラブ （年齢） 月 TEL（ ） 〒 TEL（ ） 〒 日 （大・昭・平） 年 ④ 男・女 歳 （大・昭・平） 年 県 勤務先 県 市 郡 勤務先 県 市 郡 年度 （昭・平） TEL（ ） 〒 日 歳 市 郡 携帯 TEL 日 使用するティー レギュラー・ゴールド オフィシャル （フリガナ） 月 （昭・平） 使用するティー レギュラー・ゴールド オフィシャル （フリガナ） （大・昭・平） 年 〒 日 当日使用するティー（70 歳以上のみ） E メール 自 宅 住 所 年度 使用するティー レギュラー・ゴールド TEL（ ） 勤務先 県 市 郡 勤務先 ※ご記入いただいた内容は、当大会運営と番組制作にのみ使わせていただきます。そのため、当大会に係わる関係者に提供する場合がありますのでご了承ください。
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