ＭＲ検査予約・造影検査予約についてのお願い
ＭＲ検査機器は強力な磁場と電波を用いて身体の断層像を得る検査です。そのため予約
をされても、患者様の身体状況により検査当日にやむを得ずお断りさせていただくことも
ございます。
検査予約の際には、事前に様式「ＭＲ検査問診票」をご利用のうえお申込みください。
項目（１）の「あり」に該当する
場合、検査できませんので予約を
お断りいたします。
項目（２）の「あり」に該当する場合
重要事項を確認のうえ予約してください。
上記（１）
（２）に「あり」が無くても、
項目（３）に「あり」が該当すれば検査
できない場合がございますのでご了承
ください。
また、ＣＴ・ＭＲ造影を申込みされる場合、「検査申込書兼診療情報提供書」（紙媒体・
PDF 形式）の下方にあります『依頼内容 現在の処方』欄に３ヶ月以内のクレアチニン値
をご記入願います。
当院では推定ＧＦＲ３０以下は造影不可ですのでご了承願います。
この欄に３ヶ月以内のクレアチニン値
をご記入してください。推定ＧＦＲ３０
以下は造影不可です。