近畿地区ＭＸコース騒音規制バッフル注文カード 受付窓口 Tel：0747-52-3744 Fax：0747-52-1813 平田自動車整備工場／ 平田自動車整備工場／ウッズモータースポーツランド下市 ウッズモータースポーツランド下市 〒638-0045 奈良県吉野郡下市町新住 239 ◎下の太枠内 太枠内に必要事項をご記入ください。 太枠内 お名前 電話番号 〒 － 住 所 ◎バッフルを装着されるバイクの情報をご記入ください。 （※お手持ちのサイレンサーの ） 手持ちのサイレンサーの出口径 ちのサイレンサーの出口径を 出口径を測定してください 測定してください。 してください。 車 種 年 式 排気口径 ◎バッフルの受取方法をお選びください。 １．店頭 店頭・コースで 店頭・コースで受取 ・コースで受取(来店日・走行日の予定を教えてください。) ２．宅配便 宅配便で ａ．銀行振込 ｂ．代引 宅配便 で受取 ａ．銀行振込（ 銀行振込（前払い 前払い） ｂ．代引き 代引き 受取方法 月 日予定 受取方法が１.の方 お受取時にお支払いください。 受取方法が２.の方 ａ．送料を含めた代金をお振込みください。ご入金確認後、発送させていただきます。 ｂ．準備ができ次第、発送させていただきます。商品お受取時にお支払いください。 お支払方法 支払方法 ご注文確認後、 注文確認後、折り返しご請求額 しご請求額と 請求額と必要に 必要に応じてお じてお振込先をご 振込先をご連絡 をご連絡させていた 連絡させていた だきます。 。ご希望されるご だきます 希望されるご連絡先 されるご連絡先をご 連絡先をご記入 をご記入ください 記入ください。 ください。↓ ○印をつけてください。⇒ お電話 ・ FAX ・ E-mail 〔 〕 平田自動車記載欄 バッフル本体 バッフル本体 送料 代引き 代引き手数料 円 受注日 円 入金日 合計金額 円 円 納期予定 納期予定 備考： 備考： ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ｷ ﾘ ﾄ ﾘ 線 -----------------------------------------------------------------------------☆お客様控え 客様控え（店頭・コース受付用） 車種 年式 バッフル本体 バッフル本体 排気口径 送料 円 受注日 代引き 代引き手数料 円 入金日 合計金額 円 円 納期予定 備考： 備考： シングルサイレンサー用 シングルサイレンサー 用 ツインサイレンサー用 ￥10,260（ ,260（税込） 税込） ￥15.120（ 5.120（税込） 税込） 本体価格 本体価格 本体価格 ￥9,500 ￥14,000 ※ご注意下さい 注意下さい！ さい！ ・年式・ 年式・車種によってはサイレンサー 車種によってはサイレンサー本体 によってはサイレンサー本体をお 本体をお預 をお預かりすることがあります。 かりすることがあります。 その場合 その場合、 場合、納品までに 納品までに時間 までに時間がかかることがありますのでご 時間がかかることがありますのでご了承下 がかかることがありますのでご了承下さい 了承下さい。 さい。 ・バッフルは純正 バッフルは純正 94db サイレンサーに適合 サイレンサーに適合するように 適合するように設計 するように設計され 設計されています されています。 ています。必ず 94db サイレンサーをご使用下 サイレンサーをご使用下さい 使用下さい。 さい。 平田自動車整備工場・ウッズモータースポーツランド下市
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