工事内容記載シート

（要領様式２）
工事内容記載シート
１戸（１住戸）ごとに、補助の申請に該当する工事項目の内容を記載してください。（補助対象となるか
の判別のために記入していただくので、全ての欄に記入する必要はありません。）
【省エネ・バリアフリー改修の工事内容】
施工項目
施工部位
項目
改修前
改修後
備考
ｍ×　ｍ
ｍ×　ｍ
またぎ高さ
ｍｍ
ｍｍ
入口段差
ｍｍ
ｍｍ
ヶ所
ヶ所
寸法（芯）
ｍ×　ｍ
ｍ×　ｍ
座面高さ
ｍｍ
ｍｍ
入口段差
ｍｍ
ｍｍ
手すり
ヶ所
ヶ所
蹴上げ
ｍｍ
ｍｍ
踏み面
ｍｍ
ｍｍ
入口段差
ｍｍ
ｍｍ
入口段差
ｍｍ
ｍｍ
入口段差
ｍｍ
ｍｍ
入口段差
ｍｍ
ｍｍ
入口段差
ｍｍ
ｍｍ
入口段差
ｍｍ
ｍｍ
入口段差
ｍｍ
ｍｍ
有効幅
ｍｍ
ｍｍ
寸法（内寸）
浴室型番
高断熱浴槽（有・無）
浴室
床材
手すり
(2ヶ所以上必須)
節水型便器（有・無）
便所
(1ヶ所以上必須)
階段
手すり
(片側以上必須)
段差
通路
寸法等
手すり
寸法等
寸法等
寸法等
形状・有効幅
形状・有効幅
出入口戸
形状・有効幅
形状・有効幅
形状・有効幅
形状・有効幅
【窓改修の工事内容】
施工部位
製造事業者
製品名
窓の外寸法又は規格
ガラス種別
建具
ｻｯｼ種類
材質
（ガラスの種類・厚さ、空気
層の厚さ、ガス入り等）
【断熱改修の工事内容】
施工部位
製造事業者
製品名
断熱材種別
熱伝導率施工厚さ施工面積
(W/(m・K))
（㎜）
（㎡）
備考

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