送付先　FAX：03-3478-1015　アサヒ地水探査株式会社　G-Space事業部　行 G-Space Ⅱ データ閲覧サイトユーザー契約申込書下記の通り、G-SpaceⅡデータ閲覧サイトユーザーI.D.の申し込みをします。年月日ご契約内容月額利用料 5,400円（税込み）/ 1ユーザーI.D. 複数お申込みの場合は、お手数ですが数量分の申込書を送付下さい。お申込者（ユーザー利用登録者）〒住会所社名部署氏名ＴＥ印ＦＬＡＸ E-mail お支払い方法お支払方法お支払いサイクル口座振替手数料は弊社で負担します。お振込金額 ※初回2ヶ月分は銀行振込毎月（翌月分前払い）　※口座振替依頼書は別途郵送致します。 10,800円 2ヶ月（翌2ヶ月分前払い） ※請求書は別途郵送致します。 10,800円 6ヶ月（翌6ヶ月分前払い） ※請求書は別途郵送致します。 32,400円 ※請求書は別途郵送致します。 64,800円銀行振込手数料はご負担下さい。 1年（翌1年分前払い）既存契約にまとめる　※弊社担当より別途ご連絡致します。 ↑何れかに○を付けて下さい。 ≪振込先≫ 三菱東京ＵＦＪ銀行　表参道支店　普通1501566 ≪口座名義≫ アサヒ地水探査株式会社　アサヒチスイタンサカブシキガイシャ ※領収書の発行は原則行っていません。発行には手数料がかかりますので振込前にご連絡下さい。請求書の送付先（お申込者と同じ場合は省略可。別法人への請求はできません。）〒住所部署ご担当者名ＴＥＬＦＡＸ備考 ★申込書受領並びにご入金確認後、翌々営業日までに、申込者のメールアドレスへユーザーI.D.を送付致します。　（お振込後、翌々営業日の17時になってもユーザーI.D.が届かない場合は、お手数ですがお問合せ下さい。） ★解約のお申し出がない限り、自動継続致します。（解約はお申し出のあった月の翌月末となります。但し、現金振込の場合、既にご入金頂いた利用料は返金致しません） 2014.8.30