　第1回近代３種大会　in　南魚沼 2014南魚沼大会（8月31日）参加申込書参加種目３種目ユース　（１３歳未満）ジュニア　（１８歳未満）シニア　（１８歳以上）２種目ユース　（１３歳未満）ジュニア　（１８歳未満）シニア　（１８歳以上）リレー参加希望２人のメンバー有り無ふりがな氏　名住　所（歳）男女〒ＴＥＬＴＥＬ・ＦＡＸ同じＦＡＸ連絡方法携　帯 E-mail ※ 連絡ができる方法をご記入下さい。競技銃貸出用ピストルマイピストル小学生以下水泳申告記録中学生以下水泳（機種長水路長水路）短水路短水路利き手右左 100㍍自由形分秒陸上1,000㍍分秒 100㍍自由形分秒陸上1,000㍍分秒高年・学校名中学校・所属・所属チーム年齢別カテゴリーがある場合は、必ず学年をご記入下さい。・私はこの大会の趣旨を理解し、スポーツ・レクリエイション（楽しむ競技会）として参加します。・大会参加にあたって主催者側の規則、指示に従い事故防止に努めます。・大会参加における傷病は参加者自身の責任とし主催者にその責任請求しません。誓　約・大会参加の肖像権は大会主催者に帰属することを承認致します。参加者氏名：印保護者氏名： ※参加者が未成年の場合、保護者の同意が必要です。ネットインターネットを見る事ができる印インターネットを見る事ができない申し込み方法郵送〒150-8050　東京都渋谷区神南1-1-1　岸記念体育会館　公益社団法人日本近代五種協会０３-３４８１-２４２９　（公社）　日本近代五種協会 ※押印した原本は当日提出して下さい。 www.kingo.or.jpg （ファイル添付）ネット ※印は必要ありません。（押印した原本は当日提出して下さい。） ※個人情報は本協会運営以外の目的には、使用しません。ＦＡＸ