Tel 0480-22-7630 ＦＡＸ 0480-23-2477 所在地 埼玉県久喜市久喜中央1-2-28 株式会社シンコーハウス 使用申込書 申 込 物 件 物件名 Ｎｏ． ボックス№ 所在地 収 納 目 的 □レジャー用品 □カー用品 □衣類等 □家具・家電 □その他( ） フ リ ガ ナ 氏 名 性 別 □男 □女 生年月日 西暦・和暦 □ 独身 年 □ 印 既婚 月 日 フ リ ガ ナ ご 本 人 様 現在のご住所 電話番号 〒 － どちらか 必須※ － － 加入番号 携帯番号 － － お住まいの形態 □自己所有 □賃貸物件 □社宅・寮 □家族所有 □その他( 居住年数 ご職業 ) 年 □会社員 □公務員 □自営業 □会社役員 □団体職員 □派遣 □パートアルバイト □学生 □年金受給 □その他 税込年収 万円 フ リ ガ ナ お 勤 め 先 勤務先名 業 種 所在地 勤務先電話番号 ― ― ※緊急連絡先については、お申込者様と同居を供にされない方の記載をお願いします。 フ リ ガ ナ 緊 急 時 連 絡 先 氏 名 現住所 ご関係 〒 － 帰省先・兄弟姉妹・ その他 ( ※勤務先を除く お申込者様以外の固定電話番号 ) - - お申込みに当たっての注意点 ①保証委託会社（株式会社エポスカード）の審査が必要となります。 ※万一、審査が通らない場合は、ご希望に添えない場合もございます。 予めご了承ください。 ②申し込み後、緊急連絡先などに確認のご連絡をさせていただくことがあります。 ③契約者が未成年者の場合、お申込みの際に親権者等の法定代理人の同意書が 必要となります。 ※ＦＡＸをご送信頂きましたら、お手数ですが到着の確認のお電話をお願いします。
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