ＦＵＳＩＯＮＧＯＬＡＤＳＬサービスｅＡコース移転および速度変更申込書〔手数料無料キャンペーン実施中！〕ＧＯＬＡＤＳＬサービスｅＡコース契約タイプＧＯＬＡＤＳＬサービスｅＡコース１ＭＧＯＬＡＤＳＬサービスｅＡコース５０Ｍ NTT 回線使用料（電話共有型の場合）(※1) ADSL 月額費用 1,800 円（税別） 2,600 円（税別）東日本 120 円(税別) 西日本 113 円(税別) 東日本 120 円(税別) 西日本 113 円(税別) VoIP 対応レンタルモデム 780 円(税別) 780 円(税別) 月額料金 2,700 円（税別） 2,693 円（税別） 3,500 円（税別） 3,493 円（税別） ※1 タイプ 2（ADSL 専用回線型）の場合のＮＴＴ回線使用料は、東日本 1,366 円(税別)、西日本 1,368 円(税別)になります。 ▲ お申込み前の注意点・サービス提供エリア内であっても、光ファイバー他設備等の理由によりサービスの提供ができない場合がございます。・ INS ネット 64・着信用電話・ダイヤルイン追加番号・信号監視通信サービス・オフトーク通信サービス等と共用することはできません。・ご利用回線の名義人およびご住所は NTT への申請に重要ですので必ず事前に 116 番にてご確認ください。・申込み後の訂正およびモデムや回線タイプのご変更は開通の遅れや手数料が発生する場合がございます。詳細につきましては、カスタマーセンター(0120-987-700)までご連絡ください。・ガス漏れ等の自動通報及び、電気、ガス、水道、セキュリティシステム等のサービスをご利用の場合別途配線工事が必要になる場合がございます。ご契約の事業者様に必ずご連絡ください。 ▲ お手続きについて・サービス利用予定日のお知らせは、別途ワイモバイル社（旧イーアクセス社）よりご案内いたします。・移転の場合、ご移転先がワイモバイル社 ADSL サービスの提供地域エリアであることを必ずご確認ください。弊社ホームページの＜ADSL→http://www.gol.com/service/e_adsl/＞からご確認いただけます。・ NTT での電話移設時の手続き上、必ずワイモバイル社 ADSL 回線を利用予定であることを確認してください。・なお、NTT 都合により移転先での利用が遅れたり開始できない場合でもご申請時のご利用開始希望日に従い移転元の撤去作業がなされますのでご注意ください。場合によってはお客様のご希望日に開通できない場合もございますのでご了承ください。 ▲ 手数料について・・ GOL での変更手数料：4,000 円(税別) 各変更につき 4,000 円（税別） NTT 工事費：タイプ１：3,050 円（税別）タイプ２：2,200 円～（税別）タイプ 2 にてお申込みの場合、宅内配線工事および設備の設定変更等に伴う費用については、お客様負担となります（通常 13,000 円程度）. また、宅内工事を行うため必ず立会いが必要になります。キャンペーン実施中!!（2014/12/31 まで） ●移転キャンペーン：4,000円（税別）手数料無料！ ●アップグレードキャンペーン： 1M/50M への速度変更＝4,000 円（税別）手数料が無料！ ▲ モデムについて・・ 1M/50M 対応モデムが必要となります。弊社よりレンタルするモデムに関しては、全て IP-Phone 対応の VoIP モデムとなります。現在レンタルルータをご利用のお客様に関して、一部モデムの仕様が異なりますのでその場合は対応可能モデムをお客様宅へ配送いたします。古いモデムは新モデム到着と引き換えにご返送いただきますようお願いいたします。ご利用までの流れ開通情報到着ＶｏＩＰモデム到着ＮＴＴＡＤＳＬサービス開通ＡＤＳＬサービスご利用開始ＮＴＴ回線調査（ワイモバイルから郵送）（宅配便）回線工事モデムの設置ｅＡコースを申し込むご利用上の注意点・適合可で開通状態後の場合でも、宅内設備や周辺環境により接続環境が悪い、もしくは接続ができない場合がございます。その場合でも NTT の工事費は請求されますのでご注意ください。・ ADSL サービスの特性である、高速通信、常時接続に関しては、一切保証するものではありません。提供する環境およびメンテナンスなどのため、速度の低下や一時中断する場合がございます。・本サービス指定の通信方法以外の通信については、通常のダイヤル通話料がかかります。 NTT 設備等のメンテナンス等の理由により、サービスを一時停止する場合がございます。・開通後、通信速度にご納得いただけない場合に、有料にて回線調整工事を行うことができます。但し、設備状況等によって、回線調整工事ができない場合、または、工事を実施しても速度が改善されない場合もございます。予めご了承ください。フュージョン・コミュニケーションズが定める「FUSION GOL サービス利用規約」詳細につきましては下記 WEB ページをご覧ください。｢http://www.gol.com/about/policy/」フュージョン・コミュニケーションズ株式会社〒102-0074 東京都千代田区九段南 2-3-1 青葉第一ビル FUSION GOL カスタマーセンター TEL：0120-987-700（フリーボイス）9:00～18:00（年中無休） FAX：03-5276-5325 E-Mail: [email protected] 1409GK-02Y ＦＵＳＩＯＮＧＯＬＡＤＳＬサービスｅＡコース移転および速度変更申込書私は、FUSION GOL の利用規約を承諾の上、下記の通り申し込みます。ご記入日ふりがな年月日ご担法人当の者場 ( 個法人人ご契約者 20 ふりがな漢字 □□ 漢字 ) 合 TEL 日中連絡先 FAX @gol.com ユーザーID ご連絡先メールアドレス変更希望欄にチェックし、必要情報項目欄にご記入ください。注：各種変更につき手数料が発生いたします。（）移転手続き（住所のみ移転、住所と電話番号の移転）---すべての項目にご記入ください。移転キャンペーン中！（）回線速度変更（５０M へアップグレード、１M へダウングレード）--項目■３）のみご記入ください。 1M/50M アップグレードキャンペーン中！ ■ １）設置先ご住所 (〒 - 旧設置先ご住所 ) 都・道府・県 (〒 - 移転先設置ご住所 ) ふりがな都・道府・県 ●旧設置先での最終ご利用日（平日）：（年月日）（年月日） ※ご注意：移転先でのご利用開始日が遅れる場合でも切断日は変更されません。 ●移転先ご住所でのご利用開始希望日（平日）： ※2週間前までにご申請がない場合ご希望日までに開通できない場合がございますのでご了承ください。 ■ ２）設置先回線番号情報 ※回線名義人の表記相違による開通遅延が多発しております。名義表記は、必ずＮＴＴ116 番にご確認ください。記載漏れ間違い等がありますと手続きが遅れる場合がございます。（旧設置先電話番号新規設置先電話番号（ - ） - ）回線名義人情報（ふりがな）回線名義：設置先電話番号開通日（必須）：月日（円滑な手続きのために、移転先でイー・アクセス社利用予定の旨を必ず NTT にご連絡ください。ご連絡のない場合、ADSL 回線工事が遅れることがございます。）確認 NTT 担当局と担当者名：回線タイプ１を申し込む＊電話共有型。現在ご利用中の電話回線を使用してＡＤＳＬをご利用いただく場合 □ □ ※アナログ回線に切り替えてのご利用となります。＜電話回線種別＞必ずご選択下さい。ご不明の際は必ず事前にＮＴＴ116 番にてご確認ください。 □アナログ □ISDN(INS ネット 64) □ISDN(INS ネット 64 ライト) 回線タイプ２を申し込む ※新規にＡＤＳＬ専用の電話回線を施設してご利用いただく場合 ●お申し込み後、ワイモバイル又は弊社へ身分証明書をご提出していただく場合がございます ■ ３）ご希望の契約プラン *現在モデムレンタルプランをご利用中の場合は必ず「+レンタルモデム」プランを選択ください。 □ 現在の契約プラン □ □ ＧＯＬＡＤＳＬサービスｅＡコース１Ｍ □ ＧＯＬＡＤＳＬサービスｅＡコース１Ｍ＋レンタルモデムＧＯＬＡＤＳＬサービスｅＡコース５０Ｍ＋レンタルモデム ※50M にはモデム無しプランはございませんフュージョン・コミュニケーションズ株式会社〒102-0074 東京都千代田区九段南 2-3-1 青葉第一ビル FUSION GOL カスタマーセンター TEL：0120-987-700（フリーボイス）9:00～18:00（年中無休） FAX：03-5276-5325 E-Mail: [email protected] 1409GK-02Y