アレルギー等の疾患に関する症状および対策確認書

研修ご利用団体様各位
株式会社ブリティッシュ・ヒルズ
食物アレルギーへの対応に関して
平素よりブリティッシュヒルズをご愛顧いただき、誠にありがとうございます。
現在、ブリティッシュヒルズにご滞在頂く研修団体様のお食事につきましては、英国パ
ブリックスクールの食事形式を取り入れたダイニングホール(DH)でのメニューを提供し
ており、昼食はワンプレート、朝食・夕食は卓盛りスタイルとしてお召し上がり頂いてお
ります。
DH メニューでは、コース料理と同様に、ご本人による取り分けができません。そのため、
アレルギー症状の発症がご心配な生徒様で、別メニューでの食事を希望される方は、予め
弊社担当者までお知らせください。また、滞在中にクッキング(スコーン作り)のレッス
ンを受講される場合も、アレルギー症状をお持ちの生徒様がいる場合は、担当者までお知
らせください。クッキングでは牛乳・バター・小麦粉を使用いたします。
(事前にご連絡頂
けない場合、対応できかねる場合がありますので予めご了承ください。)
上記の通り、別食対応が必要となる生徒様につきましては、別紙「アレルギー疾患に関
する対応確認書」にアレルギー症状がある食材をご記入の上、保護者の方にご捺印頂き、
提出をお願いいたします。
尚、朝食・昼食がビュッフェの際には、7大アレルギー物質(卵、牛乳、小麦、えび、
かに、そば、落花生)を表示しておりますので、ご本人で判断頂ける方については、
「アレ
ルギー確認書」の記入は必要ございません。
ブリティッシュヒルズでは、皆様に快適にご滞在頂けますようお手伝いいたしますので、
アレルギー対応への事前連絡にご理解とご協力を賜りますよう、何卒宜しくお願い申し上
げます。
追記
また、寝具につきましては羽毛製および綿カバーを使用し、
「そば殻の枕」は一切使用し
ておりません。寝具についても重度の症状をお持ちの方がいらっしゃる場合は、予め担当
者までお知らせ頂ければ幸いです。
◆ダイニングホール(DH)メニュー 《サンプル》
研修用コース
朝食
・スクランブルエッグ、ソーセージ、温野菜、
ベイクトビーンズ、ハッシュドポテト
・トースト、クロワッサン
・バナナ
・ドリンク(オレンジジュース、ミルク、水)
昼食
・タンドリーチキン カレーピラフと温野菜
・パン
・デザート(ブルーベリーマフィン)
・ジュース(オレンジ、水)
夕食
・温野菜(コーン ブロッコリー)
・サーモン香草焼き
・ローストビーフ
・チキンピラフ
・デザート(ラズベリーロールケーキ)
・カップスープ
・ドリンク(オレンジジュース、水)
※ 上記メニューは、時期などにより変わる可能性があります。
※ DH の他に、Refectory、Pubでのお食事となる場合もございます。その際はビュッフェでのご利用となります。
※ 夕食時のコースディナーは、Refectoryでの限定利用となり、追加料金が別途かかります。コースディナーご利用の際は、
「英国式テーブルマナー」 レッスンも併せてご検討ください。
◆コースディナー(Refectory 限定)
《サンプル》
前菜
研修用コース
フルコース
自家製スモークサーモン ハーブサラダ
冷製オードブル盛り合わせ
(自家製スモークサーモン・天使海老・スモークチキン)
スープ
ポテトクリームスープ
魚
-
肉
オーストラリア産ローストビーフ
オーストラリア産牛フィレ肉のロースト
グレービーソースと温野菜添え
グレービーソース
デザート
ストロベリームース/ソルベ/季節のフルーツ
チョコレートムース/ソルベ/季節のフルーツ
パン
パン
パン
ドリンク
紅茶
紅茶
ポテトクリームスープ
真鯛のハーブパン粉焼き
トマトソース
※上記メニューは時期により変わる可能性があります。また、フルーツの入荷状況・季節により、ソルベの種類が変わります。
140303
アレルギー疾患に関する対応確認書
《 提出期限:【厳守】ご到着日より 「2週間前」 提出先:ブリティッシュヒルズ FAX:03-3258-5848 》
団体名
(ローマ字)
年
月
日
出発日
年
月
日
Group#
男・女
生徒名
到着日
(Class#)
才
クッキング受講
あり ・ なし
【 以下のアレルギー物質について アレルギー症状がある食材に○をしてください 】 (※…7大アレルギー物質)
食材
※
○
British Hills 記入欄(料理別対応について: あり / なし…自己判断)
※
卵
DH⇒
Buffet⇒
Plate⇒
※
牛乳
DH⇒
Buffet⇒
Plate⇒
※
小麦
DH⇒
Buffet⇒
Plate⇒
※
えび
DH⇒
Buffet⇒
Plate⇒
※
かに
DH⇒
Buffet⇒
Plate⇒
その他①(
)
DH⇒
Buffet⇒
Plate⇒
その他②(
)
DH⇒
Buffet⇒
Plate⇒
その他③(
)
DH⇒
Buffet⇒
Plate⇒
・DH…ダイニングホールでの夕食時(テーブルビュッフェ:大皿盛りスタイル)
・Buffet…リフェクトリーでの朝食・昼食時(ビュッフェ)
・Plate…リフェクトリーでの夕食時(コースディナー)
【以下の食材は当社では使用しておりません】
※
・落花生(ピーナッツ)
・山芋
・魚卵
・青魚
・ゴマ
※
・そば(当社での使用はありませんが、製粉所の小麦粉(パン)がそば粉の製造ラインと同じ為混入の可能性があります)
【その他補足情報があればご記入ください】(寝具について重度の症状があればご記入ください)
上記のとおり相違ありません。
住所
〒
-
電話番号
(
)
-
FAX
(
)
-
保護者名
印
日付
年
月
日
引率責任者名
印
日付
年
月
日
以上の情報をもとに、British Hills側で検討の上、お受け入れ準備をいたします。
本確認書の事前提出がない場合、当方では一切責任を負いかねますのでご承知おきください。
重症者で特殊な制約のある方については、別途「診断書」をご提出頂く場合がございます。
※個人情報の取扱いについて:ご提供頂いた個人情報は当社の個人情報保護方針(http://www.british-hills.co.jp/privacy/)に基づき、安全かつ厳重に管理いたします。
株式会社ブリティッシュ・ヒルズ(書式2014.2)