様式１（1/2）
Application for the Special Financial Support Program for
International Students of the Doctoral Program of
Obihiro University of Agriculture and Veterinary Medicine
（博士後期課程外国人留学生特別支援申請書）
INSTRUCTIONS（記入上の注意）
1. All items of the application should be filled out.
Paste a
（すべての項目に記入すること）
passport-sized
2. The application should be written in block letters,
or typewritten if possible.
photograph taken
within the past 6
（明瞭に記入し，可能な場合は印字すること）
3. Numbers should be written in Arabic numerals.
months.
（数字は算用数字を用いること）
4. Year should be written in Standard International format.
(yyyy/mm/dd) （年号は西暦とすること）
(3cm×4cm photo)
1. Name in full, in Roman block capitals, same as on your passport
（姓名，ローマ字でパスポート記載のもの）
,
(Family name)
,
(Given names)
2. Nationality（国籍）
3. Date of birth（生年月日） (yyyy/mm/dd)
4. Sex（性別）
☐ Male
/
/
Age
☐ Female
5. Present address, telephone/fax number, E-mail address
（現住所，電話／ファックス番号，E-mail アドレス）
(Present address)
(Telephone/Fax number)
(E-mail address)
6. Current position (office, university or others)（現在の所属先（会社，大学など））
(Current position)
7. Date you intend to enroll（入学希望年月日） (yyyy/mm)
/
様式１（2/2）
8. Academic background（学歴）
Name and Address of School
（学校名及び所在地）
Degree or Diploma awarded
Year and Month
（学位または資格）
of Admission and
Major Subject
Completion
(専攻)
（入学及び卒業年月）
Name（学校名）
From（入学）
Degree or Diploma:
Location（所在地）
To（卒業）
Major Subject:
Name（学校名）
From（入学）
Degree or Diploma:
Location（所在地）
To（卒業）
Major Subject:
Name（学校名）
From（入学）
Degree or Diploma:
Location（所在地）
To（卒業）
Major Subject:
Higher Education
（高等教育）
Undergraduate Level
（大学）
Higher Education
（高等教育）
Graduate Level (1)
（大学院）
Higher Education
（高等教育）
Graduate Level (2)
（大学院）
9. Language proficiency（語学力）
*Evaluate your ability as “Excellent”, “Good”, “Average”, “Fair”, “Poor” in the blank.
Listening
（聴く能力）
Speaking
（話す能力）
Reading
（読む能力）
Writing
（書く能力）
English（英語）
Japanese（日本語）
Others (
)
（その他）
10. Laboratory you are applying to and the name of intended supervisor
（希望するコースと指導教員）
☐ Laboratory of Animal and Environmental Health
☐ Laboratory of Food Safety
(Name of supervisor)
(Signature)
◆ Details of the Special Financial Support Program（特別支援制度の内容）
1. Special Scholarship : 80,000 yen / month (three-year limit)
（特別奨学金：月額 8 万円（3 年間を限度））
2. Exemption from the admission fee and tuition (three-year limit)
（入学料と授業料の免除（3 年間を限度））
NOTE: This program cannot be utilized together with other scholarships.
（注意: この支援制度は，他の奨学金と併用することはできません）

Application for the Special Financial Support Program for Students

概要・プログラムのダウンロード

大阪府成人期障がい者実態調査