ＰＤＦ版記入例産業廃棄物処理実績報告書【処理施設】平成広島市長 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日報告者（記入例） ① 中間処理後の廃棄物の自社埋立の例 ② 廃プラスチック類と木くずを焼却処理後、燃え殻の委託埋立処分の例 ③ がれき類の破砕と処理後の物の委託再生利用と自社埋立の例中間処理後の廃棄物の処理方法が異なる場合は、２段に分けて記載してください。住所広島市○○区○○町○番○号氏名 △△(株) 代表取締役 △△　△ （法人にあっては名称及び代表者の氏名）電話番号０８２ー＊＊＊ー＊＊＊＊平成○○年度の産業廃棄物の処理実績について，次のとおり報告します。事業場の所在地広島市○○区○○町○番○号電話番号０８２－＊＊＊－＊＊＊＊処理した産業廃棄物の種類と年間処理量（ｔ/年）産業廃棄物処理施設の種類 A 例①：廃プラス 0 6 0 0 チック類ｔ安定型最終処分場例②：その他の焼却施設例③：木くず・がれき類の破砕施設例③：木くず・がれき類の破砕施設備考 1 2 A 木くず 0 8 0 0 ｔ処理後の産業廃棄物の処分量（ｔ/年） A がれき類 1 5 0 0 ｔ燃え殻 0 1 0 0 種類排出量処理方法ｔｔ処分量ｔ 5 0 0 0 ｔ 2 5 0 0 ｔｔｔ燃え殻 3 0 0 0 ｔｔｔｔｔｔｔ 5 0 0 0 ｔｔｔｔｔｔｔｔ 2 5 0 0 3 0 0 0 ｔｔ 2 0 0 0 0 ｔ合　計 A がれき類（再生骨材）がれき類（再生利用不可）ｔがれき類25ｔの破砕の例中間処理後、20ｔを再生骨材の原料として再生利用ｔを委託し、不良品5ｔを自社埋立 3 0 0 0 0 ｔ 0 3 0 0 ｔ委託埋立ｔ 2 0 0 0 0 ｔ委託再生利用ｔ 5 0 0 0 0 3 0 0 2 0 0 0 0 ｔ自社埋立 5 0 0 0 ｔｔｔｔｔｔ 2 5 3 0 0 この報告書は，前年の4月1日から本年の3月31日までに処理した産業廃棄物の量を記載して提出してください。単位はｔで記入してください。処理した産業廃棄物の種類をＡ欄に記載して，それぞれの種類ごとに年間の処理量を記載してください。 2 5 3 0 0